Эталон ответа к задаче № 18

1. Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Тово. Пельвиоперитонит, возможно спец.Этиологии.

2. Переохлаждение.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

4. Пункция подтверждает наличие гнойного воспалительного процесса в малом тазу.

5. Полиэтиологичность заболевания, включая вирусы, простейшие, анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, условнопатогенные и сапрофитные штаммы т.е. их ассоциации, резистентность микрофлоры к антибиотикам.

6. Первый вариант- обострение связано с реинфекцией или активацией эндогенной инфекции, протекает с интоксикационным компонентом. Второй вариант- обострению способствуют неспецифические факторы. Клинически преобладают астенические проявления, признаки активного воспаления отсутствуют.

7. Оперативное лечение в экстренном порядке после предоперационной подготовки в течение 1,5-2 часов. Санационная динамическая лапароскопия только у молодых женщин при невыпоненной генеративной функции. Методом выбора является экстирпация матки с одно или двусторонним удалением придатков, ревизия органов брюшной полости и дренирование.

8. Антибиотики широкого спектра действия с разным механизмом: цефалоспорины+аминогликозиды+метронидазол.

9. Определяется характером и тяжестью основного заболевания, сопутствующей патологией гениталий и возрастом пациентки. Методом выбора является экстирпация матки с одно или двусторонним удалением придатков, ревизия органов брюшной полости и дренирование.

10. Диспансерное наблюдение и проведение физиотерапии, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища. Прогноз неблагоприятный для репродуктивной функции.

З А Д А Ч А № 19

Больная В., 28 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на приступообразные боли внизу живота, слабость, головокружение.

Анамнез жизни: Менструации с 13 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя началась позже на 2 дня со скудных, мажущих выделений. Половая жизнь с 19 лет, родов- 2, абортов- 4, последний 2 года назад- без осложнений. Соматически здорова.

Анамнез заболевания: После задержки менструации на 2 дня, появились мажущие выделения из половых путей. Резко заболела вечером: во время дефекации появились сильная боль в животе, головокружение, кратковременная тошнота. Через некоторое время боль прошла, но оставалась тяжесть в правой подвздошной области, небольшое давление на прямую кишку. Через несколько часов боль усилилась, стала приступообразной, появилась слабость.

Объективно: Вес- 96кг, рост- 160см. Кожа нормальной окраски, Т- 37,0⁰ , пульс- 96 уд/мин,. АД 130/80мм.рт.ст.. Живот мягкий, значительно болезненный в нижних отделах, больше справа, там же напряжение мышц, слабо положительный симптом Щеткина. Молочные железы напряжены, молозиво. Язык чистый.

Влагалищное исследование: Незначительный цианоз вульвы, шейки матки. Матка чуть больше нормы, мягковатая, при смещении резко болезненная, зев закрыт. Справа в области придатков резко болезненное образование продолговатой формы, величину которого определить трудно из-за болезненности и ожирения. Задний свод нависает, болезненный. Выделения кровянистые, мажущие.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какое обследование необходимо провести в экстренном порядке?

4. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

5. Показания для пункции брюшной полости через задний свод?

6. Какие результаты пункции возможны?

7. Оцените результаты пункции – получена сукровичная жидкость?

8. Ваша тактика?

9. Возможна ли лапароскопическая операция? Объем оперативного вмешательства?

10. Реабилитация. Прогноз