1. Обострение хронического эндомиометрита после медицинского аборта.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, ВИЧ, группа крови и Rh – фактор, бактериоскопия, бак. посев, обследование на ИППП, УЗИ органов малого таза, пайпель-биопсия.

3. Лейкоцитоз, небольшой палочкоядерный сдвиг, незначительное ускорение СОЭ.

4. Имеет место эндомиометрит

5. Соответствует острому эндометриту

6. Соответствует бактериальному вагинозу.

7. Обострение хронического эндомиометрита после медицинского аборта. Бактериальный вагиноз.

8. Проведение 1 этапа противовоспалительной терапии в стационаре в полном объеме с включением антибактериальных препаратов с антианаэробной активностью (метрогил, линкомицин), антимикотики, лечение бактериального вагиноза.

9. Физиолечение, иммуностимуляция, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища, психотерапия.

10. Гормональная контрацепция.

З А Д А Ч А № 9

Больная 25 лет. Жалобы на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов. Больна одну неделю. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные, последняя менструация началась 10 дней назад. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Не предохраняется, не беременеет. Две недели назад случайная половая связь.

Гинекологический статус: слизистая оболочка влагалища гиперемирована, мацерирована. Выделения обильные, жидкие, гноевидные, пенистые. Шейка гиперемирована. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды свободные.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Оцените результаты ОАК: Нв – 130 г/л, лейкоциты – 6,2·10⁹/л, п – 1,с – 70, л – 28, м – 1, СОЭ – 6 мм/час.

4. Оцените результаты бактериоскопии мазков из цервикального канала: лейкоцитов 100 в поле зрения, диплококки, внутри – и внеклеточно, обнаружены влагалищные трихомонады.

5. Каковы факторы риска заболевания?

6. Поставьте клинический диагноз.

7. На какие инфекции необходимо обследовать больную после излечения трихомониаза?

8. Какое лечение необходимо назначить больной?

9. Каков контроль излеченности?

10. Какой способ контрацепции необходимо рекомендовать женщине?

Эталон ответа к задаче № 9

1. Острый кольпит, цервицит, возможно спец. этиологии.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериоскопия и бак.посев содержимого влагалища, цервикального канала, уретры, обследование на ИППП, ВИЧ

3. Без особенностей

4. IY степень чистоты, трихомониаз, не исключается гонорея.

5. Внебрачная половая жизнь, случайная половая связь

6. Свежий острый трихомонадный кольпит, цервицит.

7. Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз

8. Метронидазол 1тх 4р. 5 дней, или тинидазол 4тб или орнидазол.

9. Осуществляется в течение 3-х менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в мазках, взятых во время или сразу после менструации трижды, женщина снимается с учета.

10. Презерватив, спермициды

З А Д А Ч А № 10

В гинекологическое отделение поступила пациентка К., 14 лет с обильным маточным кровотечением, слабостью, головокружением.

Из анамнеза: менструации началиь в 13 лет, обильные, болезненные, длительностью 7 дней. Полгода назад была госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу обильной менструации, где проводилось симптоматическая терапия.

В настоящее время, кровотечение в течение 8 дней, обильное.

Объективно: Кожные покровы бледные, пониженного питания, Hb-90г/л, пульс-84 уд.в мин.,ритмичный, АД-110/70 мм.рт.ст., температура – 36,6⁰С. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, Печень, селезенка не увеличены. Анализ мочи в норме.

Осмотр наружных половых органов: сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Perrectum: определяется матка чуть меньше нормы, подвижная, безболезненная придатки не увеличены.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные данные и методы необходимы для уточнения диагноза?

3. Консультации каких специалистов необходимы?

4. Какие исследования важны для исключения опухоли гипофиза?

5. Что может быть причиной маточного кровотечения в периоде становления менструальной функции?

6. Классификация ДМК.

7. Какими препаратами можно провести гормональный гемостаз?

8. Возможен ли гемостаз чистыми гестагенами?

9. Симптоматическая терапия кровотечений?

10. План реабилитации девочки?