Эталон ответа к задаче № 10

1. Ювенильное маточное кровотечение (ановуляторное?). Анемия средней степени тяжести.

2. Наследственность, меноциклограмма, морфотип, соматический статус, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, краниография, половые стероиды, мониторинг овуляции.

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

измерение базальной температуры;

· симптом «зрачка»;

· симптом «листа папоротника»;

· симптом «натяжения шеечной слизи»;

· гормональная цитодиагностика;

· кариопикнотический индекс

3. Терапевт, невропатолог, эндокринолог.

4. Рентгенограмма черепа, ислледование полей зрения, МРТ.

5. Предрасполагающие факторы: конституциональные возможности, повышенная аллергизация, неблагоприятные материально-бытовые и климатические условия; влияние повреждающих воздействий в анте- и интранатальный период (недоношенность, гестозы, осложнения родов и др.); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы:психические потрясения, физическая перегрузка, ОРЗ, недостаток или избыток массы тела более чем на 15%.

6. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные – кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные – укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7. Комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами – КОК монофазные

8. Нет.

9. Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон, транексамовая кислота, аскорутин и др.); витамины (В,С,Р,Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

10. На диспансерном учете 1 год: наблюдение за состоянием здоровья, лечение экстрагенитальной патологии, санация очагов инфекции, коррекция полового созревания, проведение профилактического противорецидивного лечения (психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия (крапива, пастушья сумка, кровохлебка и др.).

11. Негормональный, гормональный гемостаз, хир. лечение.

З А Д А Ч А № 11

Больная Н.,34 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3 месяца и продолжаются в течение 2 недель.

Из анамнеза жизни: Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, безболезненные, необильные, через 28 дней. Последние 3 месяца назад. Замужем с 20 лет. Родов-2, абортов, самопроизвольных выкидышей не было. Воспалительные заболевания гениталий отрицает.

Объективно: Больная правильного телосложения, повышенного питания, эмоциональна, отмечает нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Кожные покровы обычной окраски. Пульс-80 уд./мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст.. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Влагалищное исследование: Ано-генительная область без особенностей. Влагалище рожавшей. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев закрыт. Матка отклонена кпереди нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды глубокие безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

В стационаре взят аспират из полости матки: цитологически – Гиперплазия эндометрия.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Достаточно ли аспирационной биопсии эндометрия?

4. Какие лечебно-диагностические мероприятия следует провести?

5. Каковы причины маточных кровотечений в репродуктивном периоде?

6. Классификация ДМК.

7. Уровень каких гормонов в сыворотке крови необходимо определить?

8. Этапы лечения ДМК.

9. Какой гормональный гемостаз возможен?Симптоматическая терапия кровотечений?Чем определяется противорецидивное лечение ДМК?К какой группе относится дюфастон?

10. Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить для восстановления овуляторного цикла?