Эталон ответа к задаче № 43

1. Кровотечение в постменопаузе. Ожирение П степени.

2. Пациентку необходимо направить в стационар для раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса.

3. Рак тела и шейки матки, гормонально активные опухоли яичников, сенильные кольпиты, гиперпластические процессы эндометрия.

4. Гиперплазия эндометрия.

5. Предрак эндометрия.

6. Атипическая гиперплазия эндометрия. Ожирение п ст.

7. Женщины, имеющие ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы, ожирение, гипертоническую болезнь, ановуляцию.

8. УЗИ, выскабливание эндометрия под контролем гистеросопии с последующим гистологическим исследованием.

9. - Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин).

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин).

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

10. Оперативное лечение (экстирпация матки с придатками, либо аблация эндометрия).

З А Д А Ч А № 44

Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в левое бедро.

Анамнез: наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп. Менструации с 11 лет, через 28 дней, по 7 дней, обильные, безболезненные. В течение 1 года отмечает кровянистые выделения после менструации в течение 5-8 дней. Половая жизнь с 18 лет, в браке, контрацепцию не использует. Всего было 4 беременности, 1 из которых закончилась своевременными родами, без осложнений; 2 – искусственными абортами, без осложнений, 1 трубная беременность, тубэктомия слева. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, аднексит. У гинеколога не была 2 года.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Пульс – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное. Шейка цилиндрическая, чистая, наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева определяется образование плотной консистенции, подвижное, безболезненное, 5*6 см. Своды свободные, выделения обильные, сероватые, с гнилостным запахом.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова диагностическая тактика врача женской консультации?

3. Оцените результаты УЗИ органов малого таза: матка размерами 54*42*41 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 5 мм. Слева от матки – патологическое образование, имеющее четкие ровные контуры, толстую стенку, однородной структуры, размерами 52*44*64 мм. Правый яичник не визуализируется. Свободной жидкости в малом тазу нет.

4. Оцените результаты бактериоскопии мазков из влагалища и цервикального канала: влагалище – L – 0-1 в поле зрения, обильная кокко-бациллярная флора, «ключевые» клетки, мобилункус; цервикальный канал - L –15-25 в поле зрения, обильная кокко-бациллярная флора.

5. Оцените результаты СА-125: 20 ЕД/мл.

6. Оцените результаты пайпель-биопсии эндометрия (10-й день цикла): эндометрий средней стадии фазы пролиферации. Хронический эндометрит минимальной степени активности.

7. Поставьте клинический диагноз.

8. Какова лечебная тактика?

9. Во время оперативного вмешательства при срочном гистологическом исследовании удаленного препарата выявлена текома яичника. Каков объём оперативного вмешательства?

10. Что входит в состав анатомической и хирургической ножки опухоли яичника?