Эталон ответа к задаче № 68

1. Общее состояние удовлетворительное.

2. По данным акушерского исследования беременность соответствует 36-37 неделям. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода в пределах нормы. Размеры таза нормальные.

3. По данным анализа крови – снижение гемоглобина, цветного показателя и количества эритроцитов. Сывороточное железо также снижено.

4. Диагноз: Беременность 36-37 недель. Анемия средней степени тяжести. Хронический колит.

5. План обследования при анемии беременных:

   • Общий анализ крови развернутый

   • Общий анализ мочи

   • Общий белок крови

   • Сывороточное железо

   • ЭКГ

   • Консультация терапевта

6. План лечения:

• Диета

• Режим труда и отдыха

• Препараты железа (Фенюльс, Сорбифер-дурулекс, Ферроплекс) Парентерально --- перорально.

• Аскорбиновая кислота

• Поливитамины

7. Группы риска по анемиям:

• Многорожавшие

• Малый промежуток между родами

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

• Многоплодие

• Гиперполименорея

• Избирательная диета

8. Принципы ведения родов:

• Следить за характером родовой деятелдьности

• Проводится профилактика и лечение ХФПН

• Профилактика кровотечения внутривенно сокращающих матку средств

• роды вести с минимальной кровопотерей

9. Влияние анемии на плод:

• Развитие хронической внутриутробной гипоксии

• Развитие гипотрофии

• Дети, рожденные от матерей с анемией часто болеют

• Увеличение числа мертворождений

• Повышение перинатальной смертности

• У 50% детей запаздывание в развитии статических и моторных функций

10. Реабилитация в послеродовом периоде: Принципы профилактики анемии.

• Наблюдение у терапевта в течение 6 мес. после родов

• Консультация гематолога по показаниям

• Профилактические курсы лечения (отвар шиповника, гендевит, пантотенат кальция) весной и осенью.

• Наблюдение в лечебной группе до нормализации анализа крови, затем в диагностической группе для исключения соматического заболевания, далее в соответствии с группой здоровья.

З А Д А Ч А № 69

Первобеременная 24 лет. Срок беременности 38-39 недель. Головное предлежание плода. Рост – 159см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Предполагаемый вес плода 3400 г. Ночью началась регулярная родовая деятельность, которая продолжается 6 часов. Отмечается ослабление родовой деятельности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Был поставлен диагноз слабости родовой деятельности и при открытии шейки матки 4-5 см начато внутривенное капельное введение окситоцина с целью стимуляции родовой деятельности. Через 60 минут от начала родоактивации из половых путей появились умеренные кровянистые выделения. Матка резко болезненна при пальпации в области нижнего маточного сегмента. Сердцебиение плода глухое. Роженица самостоятельно не мочится. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 7 см. Отмечается отечная передняя губа шейки матки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, имеет место высокое прямое стояние стреловидного шва.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Оцените размеры таза

3. Признаки клинически узкого таза

4. Классификация клинически узкого таза

5. Показано ли введение окситоцина с целью лечения слабости родовой деятельности?

6. Причины начавшегося разрыва матки

7. Причины клинически узкого таза

8. Нормальные размеры таза

9. Механизм действия окситоцина

10. Ошибки, допущенные при ведении родов