Эталон ответа к задаче № 2

1. Острый эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит на фоне вмс, возможно, специфической этиологоии.

2. Общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, острофазовые реакции, бактериоскопию и бак. посев из цервикального канала, обследование на ИППП, УЗИ органов малого таза.

3. ВМС /длительное ношение/; ИППП

4. Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина/анемия легкой степени, выраженный воспалительный процесс/.

5. Бактериальный вагиноз на фоне воспалительного процесса.

6. Лечение взомт проводится в 3 этапа

Удаление ВМС, местная гипотермия, комплексное лечение соответствующее 1 этапу, антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная симптоматическая терапия. Возможные комбинации антибиотиков: ПЦ+аг+метронидазол

• амоксиклав/цефтриаксон + азитромицин/джозамицин/доксициклин + метронидазол

При лечении эндометрита целесообразно проведение гистероскопии с промыванием полости матки антисептическими растворами

Пункция гнойных тубоовариальных образований через задний свод влагалища

7. Лапароскопия показана при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 24-48 часов.

Лапаротомия показана при наличии ТОВО при отсутствии эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24-36 часов.

8. – коррекция биоценоза кишечника и влагалища;

- иммунокоррекция;

- физиолечение;

- гинекологический массаж;

- психотерапия;

- коррекция гормональной функции яичников.

9. Да

10. Да

З А Д А Ч А № 3

Больная 30 лет. Жалобы на периодические тянущие боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения, длительные, обильные и болезненные менструации. Контрацепция – ВМС в течение 5 лет. После удаления ВМС – бесплодие в течение 1,5 лет. В анамнезе I роды без осложнений.

Гинекологический статус: Влагалище свободное. Шейка чистая. Матка в антефлексио – верзио, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. Выделения обильные, светлые с ихорозным запахом.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Оцените результаты общего анализа крови: Нв – 110 г/л. Лейкоциты, 4,5х10⁹ /л, п-1, с-76, л-21, м-2. СОЭ-10 мм/час.

4. Оцените результаты аспирационной биопсии эндометрия (20 – й день цикла): эндометрий соответствует средней стадии фазы секреции. В строме – обильная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация, единичные сегментоядерные гранулоциты, очаговый фиброз.

5. Оцените результаты бактериоскопии: лейкоциты 0-1 в поле зрения, умеренно диплострептококки, «ключевые» клетки, мобилункус.

6. Назначьте лечение больной на данном этапе.

7. Какие контрольные исследования необходимо провести после лечения?

8. Каковы вероятные причины возникновения заболевания у данной женщины?

9. Целесообразно ли изучение местного иммунитета и проведение иммунокоррегирующей терапии?

10. Какие методы исследования необходимо предпринять для диагностики причин бесплодия?