Эталон ответа к задаче № 25

1. Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта?

2. Начавшийся выкидыш на малом сроке; хронический эндометрит, сальпингоофорит с нарушением менструального цикла; перекрут опухоли яичника; миома матки с нарушением питания узла.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4. Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод, аспирационная биопсия эндометрия, лапароскопия.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку, резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6. Отрицательная, сомнительная и положительная.

7. Сомнительная.

8. Лапароскопия.

9. Да. Трубное кесарево сечение, тубэктомия, аднексэктомия. Туботомия?

10. Противовоспалительная, иммунокоррегирующая, рассасывающая, санаторно-курортная терапия. Прогноз зависит от объема операции и состояния второй трубы.

З А Д А Ч А № 26

Бригадой скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение пациентка 29 лет с жалобами на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Из анамнеза: Встала на учет по беременности, срок по последней менструации 20 недель, УЗИ не проходила.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо произвести срочно для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

4. Классификация данной патологии.

5. Причины.

6. каковы результаты исследования сыворотки крови на ХГ.

7. Возможно ли выскабливание полости матки?

8. Какой соскоб характерен?

9. Тактика.

10. Диспансерное наблюдение.Прогноз.

Эталон ответа к задаче № 26

1. Беременность 20 недель. Трофобластическая болезнь.

2. ХГЧ сыворотки крови, УЗИ органов малого таза.

3. Хориокарцинома; задержка элементов плодного яйца; туберкулезный процесс; опухоль матки.

4. Пролиферирующий пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиома.

Простой пузырный занос

- полный

- частичный

Инвазивный пузырный занос

Хориокарцинома

Трофобластическая опухоль (неоплазия) плацентарного ложа

Эпителиоидная трофобластическая опухоль (неоплазия)

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, FIGO, 2000)

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется

II стадия - поражение за пределами матки, но еще ограничено половыми органами

III стадия - метастазирование в легкие

IV стадия – метастатическое поражение других органов

5. Заболевание ворсинчатой оболочки и перерождение ворсин под влиянием инфекции (вирусы или токсоплазмы) на фоне недостаточной продукции эстрогенов вследствие генетической патологии.

6. Превышают показатель нормы в 8-10 раз.

7. Да.

8. Обильный с большим количеством пузырьков различного размера.

9. Опорожнение полости матки и последующая химиотерапия.

10. Диспансерное наблюдение у онкогинеколога в течение 1 года под контролем ХГЧ, УЗИ. Прогноз - благоприятный.

З А Д А Ч А № 27

К врачу женской консультации обратилась женщина 49 лет с жалобами на потливость, бессонницу, приливы жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Из анамнеза: Родов- 2, абортов- 2, без осложнений. Менструации с 13 лет, регулярные, последние 2 года стали короткими, редкими, нерегулярными. Появились головные боли, учащенное сердцебиение, приливы жара, нарушение сна.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, АД 140/90мм.рт.ст., пульс- 82 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: Влагалище свободное, шейка чистая. Матка нормальных размеров, отклонена кпереди, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды глубокие, выделения светлые.

Вопросы:

1. Оцените состояние пациентки

2. Поставьте предварительный диагноз

3. Причины данного патологического состояния

4. Чем проявляются ранние симптомы заболевания?

5. Какие средневременные проявления?

6. Поздние проявления заболевания?

7. Объем обследования. Какие специалисты должны наблюдать пациентку?

8. Нужна ли пациентке заместительная гормональная терапия?Показания к заместительной гормональной терапии?

9. Необходимое клиническое и инструментальное обследование?

10. Комплекс реабилитационных мероприятий?