Эталон ответа к задаче № 97

1. Осложнения беременности: анемия беременных, гестоз, предлежание плаценты, гестационный пиелонефрит. Инвазивные методы исследования состояния плода. Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности. Физиологические изменения в иммунной системе при беременности, так называемый вторичный физиологический иммунодефицит (изменение содержание IgG, A, М, снижение количества Т- и В- лимфоцитов), приводящих к нарушениям биоценоза в экосистеме влагалища.

2. Длительный безводный промежуток, хориоамнионит.

3. Отсутствие противоинфекционного барьера в половом тракте родильницы. Внутренняя поверхность матки – раневая поверхность. Содержимое матки – благоприятная среда для развития микроорганизмов. Полость матки легко инфицируется восходящим путем патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Этому способствуют субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальных очагов инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима.

4. I этап (инфекция ограничена областью родовой раны) – метроэндометрит, послеродовая язва.

П этап (инфекция распространилась за пределы раны, но остается локализованной) – метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедренных вен).

Ш этап (инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной) – разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.

IY этап (генерализованная инфекция) сепсис (септицемия, септикопиемия).

5. а) I степень – травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

П степень - + мышцы промежности;

Ш степень - + сфинктер прямой кишки

IY степень - + передняя стенка прямой кишки

б) Обезболивание – местная или проводниковая анестезия. Ушивание стенки влагалища с верхнего угла раны несколькими узловыми кетгутовыми, затем погружными швами соединяют с соблюдением анатомически разорванные мышцы промежности. Затем накладывают швы на слизистую оболочки влагалища до задней спайки; на кожу промежности (шелк, лавсан). При ушивании иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остаются щели, карманы, в которых скапливается кровь, такие гематомы мешают первичному заживлению раны. Целесообразно накладывать швы по Шутэ.

6. Послеродовый период 4 сутки. Нагноение швов на промежности. Анемия легкой степени. Обострение хронического пиелонефрита. Кандидозный кольпит.Оага.

7. – перенесенный до настоящей беременности эндометрит, пиелонефрит

• самопроизвольный аборт в анамнезе, угроза прерывания при данной беременности

• анемия при беременности

• кандидозный кольпит при беременности

• длительный безводный период в родах, родовая травма промежности

• обострение пиелонефрита после родов, анемия, кандидозный кольпит

8. а) планирование беременности, санация очагов инфекции при проведении прегравидарной подготовки

б) адекватное лечение анемии; адекватное обследование во время беременности микробного пейзажа нижнего отдела полового тракта, санация по показаниям; обследование функции почек, консультация нефролога, профилактическая фитотерапия.

в) при преждевременном излитии околоплодных вод с учетом отягощающих анамнестических данных сразу же начать профилактическую антибактериальную терапию. При угрозе разрыва промежности – своевременное проведение перинеотомии.

г) продолжение антибактериального профилактического лечения антибиотиками под контролем лабораторных показателей (до их нормализации). Адекватный уход за швами на промежности.

9. Для послеродовой инфекции характерная полиэтиологичность. Разные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами. В то же время послеродовое заболевание часто связано с полимикробной инфекцией. Возбудителями могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы - аэробы: энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, анаэробы: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки. В современных условиях возросла роль хламидийной, микоплазменной инфекции, грибов. Таким образом, в настоящее время ведущую роль играют микробные ассоциации (более 80%), обладающие более патогенными свойствами, чем монокультуры. Это объясняется тем, что вирулентность микроорганизмов может возрастать в ассоциациях, особенно, в аэробно-анаэробных.

Пути распространения инфекции из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению (интраканаликулярный), периневрально.

10. а) 1. общеклинические и биохимические анализы

2. микроскопические, культуральные и другие методы верификации микроорганизмов (из цервикального канала, влагалища, раны, мочи); степень бактериального обсеменения.

3. УЗИ органов малого таза

4. УЗИ почек

5. Проба Зимницкого

6. Осмотр нефролога

б) 1. Лечение нагноившихся швов промежности заключается в снятии швов и лечение раны по принципам гнойной хирургии: удаление шовного материала, очищение от гнойного отделяемого, по возможности удаление некротизированной ткани. Местное применение антисептических и противовоспалительных средств (обработка раствором перекиси водорода, для создания оттока используют гипертонический раствор хлорида натрия), применение ферментов для снятия некротического налета и ускорения регенерации, местное применение УФО. Наложение вторичных швов.