Эталон ответа к задаче № 90

1. Преждевременные роды – рождение ребенка с 22-й по 37-ю неделю беременности (со 196 по 253 дней от последней менструации). Самопроизвольное прерывание беременности в сроках от 22 до 27 недель выделяют в отдельную категорию, не относящуюся к преждевременным родам, а ребенок в случае смерти не регистрируется в показателях перинатальной смерти, если он не прожил 7 дней.

2. 1) Самопроизвольные преждевременные роды, начинающиеся с регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре и преждевременные роды, начинающиеся с излития околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности;

2) Индуцированные преждевременные роды – имеют место в ситуациях, требующих завершения беременности со стороны здоровья матери или плода.

3. – Внутриутробная инфекция (хориоамнионит)

• преждевременное излитие вод, сопровождающихся хориоамнионитом либо без него

• истмико-цервикальная недостаточность

• ПОНРП

• Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, макросомия)

• Пороки развития матки, миома

• Инфекции верхних мочевых путей

• Хирургические операции во время беременности

• Травмы

• Экстрагенитальные заболевания (гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия)

• Наркомания, интенсивное курение

4. При начинающихся преждевременных родах отмечаются схваткообразные боли внизу живота или пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. Шейка матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим до пальца и более, при прогрессировании родовой деятельности шейка матки сглаживается и открывается.

5. Беременность 35 недель. Начинающиеся преждевременные роды. Преждевременное излитие околоплодных вод. Железодефицитная анемия легкой степени.

6. План обследования:

   • Оценить состояние плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия);

   • Выявить или исключить признаки инфекции (анализ крови, посев мочи, бак.посев из влагалища и цервикального канала).

7. Активная тактика (отказ от дальнейшего пролонгирования беременности) проводится при:

• Тяжелых соматических заболевания беременной

• Тяжелых гестозах

• Гипоксии плода

• Пороках развития и смерти плода

• Признаках инфекции

• При начавшихся преждевременных родах

7. Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под постоянным мониторным контролем. Преждевременные роды требуют особой бережности. Необходимо широко использовать спазмолитики, применять адекватное обезболивание без использования наркотических средств. Продолжительность преждевременных родов короче, чем своевременных за счет увеличения скорости раскрытия шейки матки. Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата. Обязательно проводится профилактика гипоксии плода. Введение средств, стимулирующих сокращения матки, при слабости родовой деятельности проводят осторожно под контролем за характером схваток и состояния плода. Наиболее эффективным методом является сочетанное использование окситоцина и простагландина F₂ . Назначение антибиотиков при преждевременном излитии околоплодных вод показано у беременных групп риска инфекционных осложнений. Период изгнания для недоношенного ребенка представляет высокую опасность, поэтому для предотвращения родового травматизма плода его следует проводить очень бережно, без защиты промежности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия. В последовом периоде проводят мероприятия по профилактике кровотечений. У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости, поэтому первичная обработка и все лечебные мероприятия должны проводится в кювезе.

8. Продолжительность беременности, масса тела и рост ребенка. Непропорциональное телосложение, нижние конечности и шея короткие, пупочное кольцо расположено низко, головка относительно большая. Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Ушные раковины мягкие, на коже спины, на плечах, лбу, щеках и бедрах пушковые волосы. Подкожный слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не достигают кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яичники не опустились в мошонку.

З А Д А Ч А № 91

Беременная И., 26 лет, поступила в дородовое отделение по направлению врача женской консультации в связи с тенденцией к перенашиванию беременности на сроке 41 недель.

Данные анамнеза: в детском возрасте болела скарлатиной, ветряной оспой и коревой краснухой. Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, умеренные, продолжительностью 3 дня, через 27 дней. Половая жизнь с 22 лет. Первая беременность закончилась искусственным абортом, осложненным эндометритом. Данная беременность вторая, желанная. Под наблюдением женской консультации с 7 недель беременности. На сроке беременности 14 недель лечилась в стационаре по поводу угрожающего выкидыша. В последнюю перед госпитализацией неделю беременности отмечено снижение массы тела на 500 г, уменьшение окружности живота на 3 см, высоты стояния дна матки – на 2 см.

Объективно: при поступлении состояние беременной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Рост 158 см, масса тела 62 кг, температура тела 36,5^оС. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. АД 120/80, 120/80 мм рт.ст. Пульс 70 в минуту. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. ОЖ – 96 см. ВДМ – 36 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый тал. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Размеры таза 26-29-31-21 см.

При влагалищном исследовании определена «созревающая» шейка матки.

В отделении проведено необходимое обследование и лечение, подготовка шейки матки к родам.

Роды самопроизвольные на сроке 42 недели беременности, велись по принципам ведения запоздалых родов; продолжительность родов 8 часов. Родился ребенок женского пола массой 3500 г, ростом 52 см с признаками перезрелости; оценка по шкале Апгар на первой минуте – 7, на пятой – 8 баллов.

Вопросы:

1. Дать определение понятия переношенная беременность

2. Причины истинного перенашивания беременности.

3. Осложнения беременности при истинном перенашивании

4. Перечислить перенесенные заболевания и осложнения беременности, которые могли явиться преморбидным фоном для перенашивания беременности у пациентки И.?

5. Описать клиническую картину при истинном перенашивании беременности.

6. Составить план дополнительного обследования беременной И. (указать ожидаемые при перенашивании результаты обследования).

7. Составить план дородовой подготовки беременной И.

8. Перечислить возможные осложнения течения запоздалых родов.

9. Перечислить признаки перезрелости новорожденного и данные исследования плаценты при запоздалых родах.

10. Перечислить возможные осложнения переношенного новорожденного.