Эталон ответа к задаче № 88

1. – Экстрагенитальные заболевания (гипертензия вне беременности, патология почек, хроническая венозная недостаточность, диабет, дислипидемия, ожирение, аутоиммунные заболевания)

• возраст до 17 и старше30 лет

• многоплодие

• генетические факторы

• профессиональные вредности

• неблагоприятные социальные и биологические условия

• наличие гестоза, перинатальной заболеваемости и смертности во время предыдущей беременности

2. Хронический пиелонефрит, ожирение, варикозная болезнь, возрастной факторы.

3. – прогрессирующая тромбоцитопения

• гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза

• протеинурия

• лимфопения

• активация перекисного окисления липидов

• дис- и липопротеинемия

• нарушение кровотока в сосудах маточно-плацентарного русла

4. Диета, режим «Redrest», витамины, фитосбор с седативным эффектом и улучшающим функцию почек, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, лечение экстрагенитальной патологии. Аспирин во 2 триместре, препараты кальция.

5. Беременность 29 недель. Преэклампсия. Хронический пиелонефрит, активная фаза. ХФПН. Юная первородящая

Срок беременности: по дате последней менструации, первого шевеления плода – 29 недель

О-гестоз: патологическая прибавка массы тела, отеки на голенях

Пиелонефрит активный: низкая плотность мочи, лейкоцитурия 10-12 в поле зрения.

6. Беременность 31 неделя. Преэклампсия. Обострение хронического пиелонефрита, анемия легкой степени, хроническая гипоксия плода.

ОПГ-гестоз средней степени: отеки, протеинурия (до 2 г/л), повышение АД (на 15-25%) его асимметрия, диастолическое давление – 90 мм рт.ст., снижение количества тромбоцитов, лимфоцитов, гипопротеинемия, повышение свертываемости крови, ФГ, ПТИ, снижение диуреза, хроническая гипоксия плода;

Обострение хронического пиелонефрита: мутная моча, лейкоцитурия, бактериурия, повышение количества лейкоцитов крови, нейтрофильный сдвиг влево;

Анемия легкой степени – Нв- 95 г/л, эритроциты 2,5*10¹²/л;

Хроническая гипоксия: повышение двигательной активности плода

• преэклампсия умеренная/тяжелая

• эклампсия

8. I ст. – 15-25%; П ст. – 25-40%; Ш ст. – свыше 40% повышения от исходного САД.

9. Отеки, протеинурия, систолическое АД, диастолическое АД, срок появления гестоза (недель), гипотрофия плода, фоновые заболевания.

10. Пролонгирование, огр соль, антигипертенз, профил рдс. Родоразр через ерп?

1) Нормализация функции ЦНС (седативные средства растительного происхождения и/или транквилизаторы)

2)гипотензивная терапия (антагонисты кальция: магния сульфат, спазмолитические препараты)

3)нормализация волемических показателей (СЗП, кристаллоидные растворы)

4)нормализация реологических и других свойств крови (гидроксиэтилкрахмал, антикоагулянты, дезагреганты)

5)антиоксидантная терапия, восстановление функции мембраны (токоферола ацетат, эссенциале-форте, липостабил, актовегин)

6)нормализация метаболизма (поливитамины, фолиевая кислота)

7)профилактика и лечение гипоксии и задержки роста плода

З А Д А Ч А № 89

Беременная С., 30 лет, поступила в родильный дом 03.YI. по направлению женской консультации с жалобами на отеки голеней в течение последних двух недель.

Росла и развивалась соответственно возрасту, из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания в детском возрасте. В течение последних пяти лет страдает НЦД по гипертоническому типу. Менструации с 13 лет по 4 дня через 27 дней, выделения умеренные. Последняя менструация с 20 по 24 октября.

Настоящая беременность вторая, предстоят вторые роды. Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами ребенком женского пола массой 3400,0, рост 50 см в удовлетворительном состоянии.

По поводу настоящей беременности в женской консультации наблюдается с 11 недель, регулярно. Первая половина беременности протекала без осложнений. С 30 недель прибавка массы тела 800 г за неделю, появились отеки голеней.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульс 88 ударов в минуту. АД 140/90, 150/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Отеки голеней и передней брюшной стенки.

Размеры таза 25-28-30-20 см. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка легко тонизируется при исследовании, её дно на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ – 85 см, ВДМ – 30 см. В дне матки пальпируется объёмная мягкая часть плода, в правой половине – обширная равномерная площадка, в нижнем маточном сегменте – более плотная, округлая, с четкими контурами, подвижная над входом в малый таз части плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое 120 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании определяется незрелая шейка матки.

Обследование:

• Анализ мочи: плотность 1010, белок 0,066 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения;

• Анализ крови: эритроциты 3,0*10¹²/л, Нв – 110 г/л, тромбоциты 150*10⁹/л, лейкоциты 6*10⁹/л, СОЭ 38 мм/час;

• Общий белок 60 г/л, ПТИ – 100.

• Кардиотокограмма: оценка плода по Фишеру 6-7 баллов; высокая спонтанная активность матки.

• Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях. Оценка тяжести гестоза по шкале Г.М.Савельевой 10 баллов – средняя степень тяжести.

Беременной назначено лечение.

Через 7 дней после поступления в стационар:

Общее состояние средней тяжести. Жалоб не предъявляет. Пульс 100 ударов в минуту. АД 150/90, 160/95 мм рт.ст. Отеки генерализованные.

• В общем анализе мочи белок 0,62 г/л.

• Глазное дно: ангиопатия П ст.

• Допплерометрия: критическое снижение кровотока в маточной и пуповинной артериях.

• УЗИ: отсутствие роста матки, роста плода, умеренное многоводие, кистозные изменения плаценты.

• Оценка тяжести гестоза по шкале Савельевой 16 баллов (гестоз тяжелой степени).

Вопросы:

1. Сформулировать и обосновать диагноз при поступлении в стационар.

2. Перечислить методы обязательного и дополнительного обследования беременных при гестозе.

3. Перечислите принципы лечения гестоза

4. Как оценивается эффективность лечения?

5. Составить план лечения беременной С.

6. С какой целью беременной С. назначается профилактика синдрома дыхательных расстройств новорожденного? Какими препаратами осуществляется профилактика СДР?

7. Какие препараты назначают для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови беременным с гестозом.

8. Какие препараты назначают для нормализации структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма при гестозе?

9. Сформулировать диагноз после 7 дней лечения беременной С.

10. Дальнейшая тактика ведения беременности у пациентки С.?