Эталон ответа к задаче № 83

1. Послеродовый период 5 сутки. Послеродовый эндомиометрит легкой степени. Анемия легкой степени.

2. Беременные с обострением или хроническими инфекционными заболеваниями, с воспалительными процессами половых органов и ИППП, хориоамнионитом, оперативным вмешательством.

3. Основными возбудителями являются ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов, вирус, грибы.

4. По характеру родоразрешения:

   • Эндометрит после самопроизвольных родов

   • Эндометрит после кесарева сечения

По клиническому течению:

• Легкая форма

• Средней тяжести

• Тяжелая форма

По особенностям клинических проявлений:

• Классическая форма

• Стертая форма

1. Общее физикальное обследование

• Измерение температуры тела

• Определение пульса и АД

• Осмотр шейки матки с помощью зеркал

• Бимануальное влагалищное обследование

• Макроскопическая оценка лохий

• Клинический анализ крови

• Гемостазиограмма

• УЗИ матки

• Бактериологическое исследование аспирата полости матки (выделение и идентификация микроорганизмов, определение чувствительности к антибиотикам и степени микробной колонизации)

• Цитологическое исследование аспирата из полости матки (в препараты содержится большое количество нейтрофилов в состоянии дегенерации и деструкции)

• Морфологическое исследование биоптатов эндометрия

• Гистероскопия

6. Увеличение размеров полости, выявление оболочек, сгусток крови, остаток децидуальной и плацентарной ткани, пузырьков газа, фибрина, а также воспалительных изменений послеоперационного шва на матке после кесарева сечения

7. 1) эндометрит – белесоватый налет на стенке матки вследствие фиброзного воспаления;

   2. эндометрит с некрозом децидуальной ткани – структурны эндометрия черного цвета, тяжистые, несколько выбухающие над стенкой матки;

   3. Эндометрит с задержкой плацентарной ткани – бугристая структура с синеватым отливом, которая резко контурируется и выделяется на фоне стенок матки.

8. – Рациональная антибиотикотерапия (до получения результата бактериологического исследования проводят империческую антибактериальную терапия, которая должна максимально воздействовать на весь спектр возбудителей заболевания, терапию продолжают до исчезновения клинических признаков заболевания и нормализации лабораторных показателей)

   • хирургическая санация полости матки

   • десенсибилизирующая терапия

   • инфузионная терапия

   • терапия утеротониками и спазмолитиками

   • профилактика тромботических осложнений при гиперкоагуляции

   • профилактика кандидоза

9. В зависимости от варианта эндометрита, выявленного при гистероскопии производят:

• Эндометрит - вакуум аспирация содержимого полости матки и промывное дренирование матки антисептическими растворами;

• При эндометрите с некрозом децидуальной ткани – выскабливание стенок матки и удаление децидуальной ткани;

• При эндометрите с задержкой плацентарной ткани – удаление плацентарной ткани.

З А Д А Ч А № 84

Роженица У., 33 лет, поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок.

Данные анамнеза: росла и развивалась здоровым ребенком. Взрослой ничем не болела. Менструации с 13 лет, без отклонений от нормы. Половая жизнь с 20 лет. Имела четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными своевременными родами, а три последующих - искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность протекала нормально, регулярно наблюдалась в женской консультации.

Объективно: роженица правильного телосложения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Через два часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4200 г.

Через 20 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила 250 мл. Матка шаровидной формы, её дно располагается на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделяется, кровопотеря достигла 300 мл. Выделение последа способом Абуладзе оказалось безуспешным. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре с помощью влагалищных зеркал разрывов шейки матки и влагалища не установлено, промежность и клитор целы.

При осмотре материнской поверхности плаценты при складывании надорвавшихся долек обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целые.

Женщина бледная, АД 110/70, 115/70 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, 90 ударов в минуту. Матка плотная, шаровидная, её дно на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечение продолжается, кровопотеря составила 550 мл. Кровь свернулась в плотный сгусток.

Вопросы:

1. Способы профилактики кровотечения в Ш и раннем послеродовом периодах.

2. Перечислите и опишите признаки отделения плаценты.

3. Перечислить причины кровотечения в Ш периоде родов.

4. Какие ошибки были допущены при ведении роженицы на этапе выделения плаценты способом Креде-Лазаревича.

5. Показания и техника выделения последа по способу Абуладзе и Креде-Лазаревича.

6. Объём (в мл и процентах от массы тела пациента) физиологической и патологической кровотечения в Ш периоде родов. Методы оценки величины кровопотери в родах.

7. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

8. Диагноз на этапе осмотра плаценты.

9. План последующих лечебных мероприятий.

10. Ручное обследование матки: его цели, техника проведения.