Эталон ответа к задаче № 89

1. Беременность 32 недели. Незрелая шейка матки. Преэклампсия. Угрожающие преждевременные роды. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода.

Беременность 32 недели – срок по дате последней менструации.

Гестоз средней степени тяжести – оценка по шкале Yoecke-Савельевой.

ХПН – оценка данных допплерометрии

ХГП – аускультация, данные КТГ.

Угрожающие преждевременные роды – тонизирование матки, высокая её возбудимость, данные КТГ

2. Обязательные методы:

Клинические анализы крови и мочи, суточная потеря белка с мочой, биохимический анализ (белок, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, триглицериды). Измерение диуреза, массы тела, АД на обеих руках.

Дополнительные методы:

• анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга, бак.посев мочи, гемостазиограмма, определение волчаночного антикоагулянта, антител к ХГЧ.

• ЭКГ, суточное мониторирование АД, КТГ, допплерометрия, УЗИ жизненно важных органов матери и плода, измерение ЦВД

3. 1) создание лечебно-охранительного режима

2. медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции жизненно важных органов

3. быстрое и бережное родоразрешение

4. Критерием эффективности терапии гестоза является:

А) нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей у плода;

Б) беременность может быть пролонгирована до срока, гарантирующего роженице жизнеспособного плода, или до срока родов.

5. – Нормализация функции ЦНС

• гипотензивная терапия

• улучшение реологических свойств крови

• инфузионно-трансфузионная терапия

• нормализация маточно-плацентарного кровотока

• антиоксиданты, витамины, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, лекарства, влияющие на метаболизм

6. 1) срок беременности 32 недели (сурфактантная система плода не созрела), имеется угроза преждевременных родов;

2) беременность осложнилась гестозом средней степени тяжести

3) имеется плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода при прогрессировании любого из указанных осложнений определить показания для досрочного родоразрешения (дексаметазон (в суммарной дозе 8-12 мг используемый по схемам внутримышечно или внутрь); преднизолон (60 мг/сут в течение 2 суток) способствует «созреванию» сурфактанта.

7. Дезагреганты: пентоксифиллин, дипиридамол, ксантинол никотинат, ацентилсалициловая кислота, антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины.

8. Антиоксиданты: витамин Е, солкосерил, актовегин; мембраностабилизаторы: эссенциальные фосфолипиды, триглицериды, липостабил. Одновременно вводятся витамины, сигетин, проводится оксигенотерапия.

9. Беременность 33 недели. Тяжелая преэклампсия. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия плода, звур плода I степени.

10. В связи с неэффективностью проводимого лечения (нарастание тяжести гестоза, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности) дальнейшее пролонгирование беременности представляет высокий материнский и перинатальный риск. Показано одномоментное родоразрешение операцией кесарева сечения под интубационным наркозом с последующей продленной ИВЛ.

З А Д А Ч А № 90

Первородящая 18 лет доставлена в роддом бригадой скорой помощи в связи с подтеканием околоплодных вод, тянущие боли внизу живота в течение трех часов.

Данные анамнеза: аппендэктомия в возрасте 14 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу по 3 дня, выделения умеренные, через 28 дней. Половая жизнь с 17 лет. Состоит в браке. Беременность первая, желанная. Наблюдалась в женской консультации с 8 недель беременности. В 28 недель выявлена железодефицитная анемия легкой степени, получает препараты железа. Срок беременности 35 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,5⁰С. Пульс 68 ударов в минуту. АД 110/70, 115/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Рост 160 см, масса тела 64 кг. Размеры таза 26-28-31-20 см. ВДМ – 30 см, ОЖ – 85 см. Схватки 1-2 за 10 минут по 20 секунд. Положение плода продольное, предлежи головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Паховые лимфоузлы не увеличены. Влагалище свободное, шейка матки резко укорочена до 1,0 см, цервикальный канал открыт 3 см, длиной 1,5 см. наружный зев мягкий, растяжимый, цервикальный канал плавно переходит в нижний сегмент. Плодный пузырь дряблый, передних вод мало, подтекают светлые околоплодные воды, произведено инструментальное снятие нижнего полюса плодных оболочек, излилось 30 мл светлых вод, головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Результаты лабораторного обследования:

• Анализ крови: эритроциты 3,1*10¹²/л, гемоглобина 100 г/л, тромбоциты 270*10⁹/л, лейкоциты - 6,7*10⁹/л, п-4, с-62, л-16, м-8. СОЭ – 15 мм/час;

• Анализ мочи плотность 1015, реакция кислая, белка нет, сахар отрицательный, эпителий 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

• В мазке из цервикального канала лейкоциты 1-2 в поле зрения, флора – палочки 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1. Дать определение преждевременных родов.

2. Классификация преждевременных родов.

3. Перечислить осложнения беременности, способствующие развитию преждевременных родов.

4. Клиническая картина начинающихся преждевременных родов

5. Поставить диагноз.

6. Составить план обследования.

7. Показания к активной тактике угрожающих или начинающихся преждевременных родов.

8. Перечислить особенности течения и ведения преждевременных родов.

9. Характеристика недоношенного ребенка.