Эталон ответа к задаче № 94

1. I этап инфекция локализована в области послеродовой раны (нагноение швов промежности, метроэндометрит)

П этап – инфекция вышла за пределы раны, по располагается в малом тазу (аднексит, параметрит, тромбофлебит вен таза, пельвиоперитонит)

Ш этап – инфекция, приближающаяся к генерализованной (септический шок, прогрессирующий тромбофлебит, пельвиоперитонит, анаэробная газовая гангрена)

IY этап – сепсис без метастазов, сепсис с метастазами

2. Послеродовый период, 5 сутки. Послеродовый метроэндометрит средней степени тяжести. Анемия легкой степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

3. – общеклинические анализы

• бактериологическое исследование содержимого полости матки, цервикального канала, мочи, чувствительность к антибиотикам

• анализ крови на стерильность и гемокультуру

• УЗИ матки

• гистероскопия

4. Цель лечения – удаление возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений заболевания.

5. Немедикаментозное лечение – постельный режим, холод на низ живота, в стадии ремиссии – физиотерапия.

6. Медикаментозное лечение:

• Основной компонент – антибактериальная терапия. Необходимо раннее назначение антибиотика широкого спектра действия;

• Для предупреждения аллергических реакций на фоне антибактериальной терапии показаны антигистаминные препараты

• Инфузионная терапия: препараты крахмала, СЗП, кристаллоиды

• Иммуномодуляторы (индукторы интерферона)

7. Хирургическое лечение – вакуум-аспирация послеродовой матки с применение аспирационно-промывного дренирования.

8. Форсированный диурез, энтеросорбция, коррекция коллоидно-осмотического состояния, при необходимости – ультрафильтрация крови, плазмоферез, гемосорбция.

З А Д А Ч А № 95

Роженица И., 27 лет, поступила в родильный дом по поводу начавшихся схваток 5 часов назад с доношенной беременностью.

ИЗ анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. С детства страдает хроническим пиелонефритом. Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 25-27 дней.

Состоит на диспансерном учете по беременности с 25 недель. Первая половина беременности протекала без осложнений. На сроке 32 недели находилась на стационарном лечении по поводу обострения хронического пиелонефрита. В течение последнего месяца артериальное давление 130/80-135/90 мм рт.ст., отеки голеней. Общая прибавка веса – 15 кг.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Пульс 86 ударов в минуту. АД 140/90-135/85 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отеки голеней и передней брюшной стенки.

Размеры таза: 26-29-31-20. ОЖ - 95 см, ВДМ – 37 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту справа ниже пупка. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Пальпируются кости черепа, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди.

Лабораторные методы обследования:

• Общий анализ крови: эритроциты 4,5*10¹²/л, Нв – 138 г/л, Нt – 40%, ЦП – 99, лейкоциты – 14*10⁹л. СОЭ- 40 мм/час.

• Общий анализ мочи: моча мутная, темно-желтая, удельный вес 1012, белок 0,33 г/л, сахар отрицательный. Лейкоциты – 8 в поле зрения.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза

3. Осложнения основного заболевания

4. Определите план ведения родов.

5. Перечислите осложнения, возможные в родах

6. Тактика для профилактики указанных осложнений

7. Определите показания для экстренного родоразрешения

8. Профилактика сочетанного гестоза

9. Какова длительность послеродового отпуска при осложненных родах

10. Порядок предоставления послеродового отпуска при осложненных родах.