Эталон ответа к задаче № 93

1. Самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока (до 22 недель беременности и массы плода 1000 г.).

2. а) возраст женщины является основным фактором у здоровых пациенток;

б) паритет

в) наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе

г) курение

д) прием нестероидных противовоспалительных средств в период предшествующий зачатию

е) гипертермия выше 37^оС

ж) употребление кофеина более 100 мг (4-5 чашек кофе)

з) инвазивные методики пренатальной диагностики (хорио-, амнио-, кордоцентез)

и) воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом)

к) дефицит фолиевой кислоты

3. Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице. Иногда скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируется сердцебиение плода.

4. Начавшийся аборт: боли и кровянистые выделения из влагалища, боли выраженнее чем при угрожающем выкидыше, цервикальный канал приоткрыт. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода, определяют наличие и величину отслойки хориона, либо предлежание или низкое расположение хориона (плаценты). Размеры матки соответствуют сроку беременности.

5. Беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

6. Внематочная беременность, пузырный занос, нарушения менструального цикла, заболевания шейки матки, заболевания тела матки.

7. - Общеклиническое лабораторное обследование

• определение уровня ХГЧ

• УЗИ

• Обследование, направленное на выяснение причины невынашивания беременности

• Медико-генетическое консультирование

8. Цель лечения – расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона. Госпитализация, спазмолитики (дротаверин/ношпа), гемостатики (транексам 1500мг/сут вв), гестагены (дюфастон/утрожестан минимум до 16нед, максимум 34нед)

• постельный режим (физический и сексуальный покой)

• растительные седативные средства

• препараты фолиевой кислоты

• свечи с папаверином

• препараты магния

• этамзилат при выраженных кровянистых выделениях из половых путей

• после уточнения причин прерывания беременности, используют препараты, коррегирующие выявленные нарушения

9. – отсутствие сердцебиения эмбриона

- отсутствие эмбриона

З А Д А Ч А № 94

Родильница Ц., переведена из физиологического послеродового отделения в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, боли внизу живота.

Данные анамнеза: перенесенные заболевания – пиелонефрит. Менструальная функция не нарушена. Беременностей – 3: своевременные роды 3 года назад, медицинский аборт, осложнившийся задержкой частей плодного яйца, инструментальной ревизией стенок полости матки год назад, последняя беременность завершилась 5 дней назад своевременными родами гипотрофичным плодом. Роды затяжные (продолжительность 18 часов, проводилось родоусиление окситоцином в связи с вторичной слабостью родовой деятельности, начались с преждевременного излития околоплодных вод (продолжительность безводного периода 21 час), осуществлялась профилактика хориоамнионита ампициллином.

Заболела сегодня, повысилась температура тела до 38,5⁰С, начался озноб. Кожные покровы бледные, влажные, конечности теплые. Грудные железы мягкие, безболезненные; отток молока не нарушен. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Проведено влагалищное исследование: наружные половые органы и аногенитальная область чистые, паховые лимфоузлы увеличены. С помощью влагалищных зеркал: влагалище складчатое, повреждений его стенок не обнаружено. Шейка матки сформирована. Из цервикального канала гнойно-кровянистые выделения. Матка увеличена до размеров 16 недельной беременности, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации по ребрам, находится в гиперантефлексии. Цервикальный канал свободно пропускает 2 поперечных пальца. Придатки не пальпируются. Своды глубокие.

Проведено обследование, начата антибактериальная, дезинтоксикационная и инфузионная терапия.

В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, тромбоциты 140*10⁹/л, лейкоциты – 25*10⁹/л, юные – 10, палочкоядерные – 25, сегментоядерные – 64, лимфоциты - 5, моноциты – 6, СОЭ – 50 мм/час.

В анализе мочи белок 0,099 г/л, эпителий 12 в поле зрения, лейкоциты до 40 в поле зрения, кокко-бациллярная микрофлора.

В мазке из цервикального канала лейкоциты покрывают все поле зрения, большое количество кокко-бациллярной микрофлоры.

Вопросы:

1. Классификация послеродовых заболеваний Бартельса-Сазонова.

2. Поставить диагноз больной Ц.

3. Составить план обследования больной Ц.

4. Цель лечения

5. Немедикаментозная терапия послеродового эндометрита

6. Медикаментозная терапия послеродового эндометрита

7. Хирургическое лечение послеродового эндометрита

8. Методы детоксикации при послеродовом эндометрите.