Эталон ответа к задаче № 92

1. Плацентарная недостаточность - неспецифический синдром, развивающийся при осложнениях беременности и характеризующийся комплексом функциональных и морфологических изменений в плаценте с нарушением внутриутробного роста и развития плода.

2. – по времени возникновения: первичная (до 16 недель), вторичная (после 16 недель), смешанная

- по клиническому течению: острая, хроническая

• по патогенезу: гемодинамическая, плацентарно-мембранная, паренхиматозно-клеточная

• по состоянию компенсаторно-приспособительных механизмов: относительная и абсолютная.

3. Плацентарная недостаточность чаще всего развивается при экстрагенитальной патологии (нейроэндокринные нарушения, гипертензивные состояния, заболевания почек, анемия, сочетанная экстрагенитальная патология); при осложнениях беременности (гестоз, длительно текущая угроза прерывания, гипохромная анемия), аутоиммунных нарушениях, внутриутробной инфекции и при сочетанной патологии.

4. Беременность 34 недели. «Незрелая» шейка матки. Железодефицитная анемия. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода.

5. 1) лабораторное исследование крови: концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, величина и насыщенность их гемоглобином, цветной показатель, гематокрит, концентрация железа в сыворотке крови, общая железо-связывающая способность сыворотки, насыщенность трансферрина железом, полное морфологическое исследование крови;

2) проба Нечипоренко, проба Зимницкого, бактериологическое исследование мочи, степень микробного обсеменения и определение чувствительности выделенной микрофлоры к противомикробным лекарственным средствами; белок крови и фракции, мочевина, креатинин сыворотки крови

3)УЗИ(фетометрия, данные УЗ-сканирования плаценты, количество околоплодных вод); КТГ; допплерометрическая оценка кровотока в маточных артериях и сосудах плода.

6. Беременность 34 недели. «Незрелая» шейка матки. Железодефицитная анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит активная фаза. Хроническая плацентарная недостаточность. Задержка внутриутробного развития плода П степени. Хроническая гипоксия плода.

7. Показания к досрочному родоразрешению независимо от срока беременности являются отсутствие эффекта от проводимой терапии заболеваний матери, появление угрозы её здоровью или жизни, наличие гипоксии плода, не поддающейся терапии, задержка роста плода Ш степени при отсутствии эффекта от терапии. Такого рода состояния у беременной В. отсутствуют. Показано лечение заболеваний матери (анемия, пиелонефрит) и хронической плацентарной недостаточности с оценкой эффективности терапии.

8. Лечение анемии: препараты железа: татема, сорбифер-дурулекс, ферро-фольгемма, гино-тардиферон).

Лечение пиелонефрита: антибиотикотерапия (амоксиклав или цефтриаксон); фитосборы, улучшающие функцию почек; дренажное положение.

Лечение плацентарной недостаточности: для нормализации сосудистого тонуса – В-миметики, спазмолитики; для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови – трентал, аспирин. Для нормализации метаболизма в плаценте – комплекс витаминов, кокарбоксилаза, фолиевая и глютаминовая кислота; для повышения иммунологической реактивности организма – вобэнзим; нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран – антиоксиданты (витамин Е, солкосерил, актовегин), мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале-форте).

З А Д А Ч А № 93

В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена пациентка Л., 38 лет с жалобами на боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: из перенесенных заболеваний отмечает коревую краснуху в детстве. Менструации с 12 лет продолжительностью 4 дня, выделения умеренные через 32 дня. Последняя менструация 2 месяца назад. Беременной себя не ощущает. Половая жизнь с 18 лет. Беременной было 7. Первая закончилась своевременными родами, четыре следующие – медицинским абортом, последние две – самопроизвольным абортом. Состоит в повторном браке в течение 3-х лет. От беременности не предохранялась, планировали рождение ребенка.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температура тела 36,8⁰С. Пульс 72 удара в минуту. АД 120/80, 130/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Паховые лимфоузлы не увеличены. Осмотр с помощью влагалищных зеркал: шейка матки цилиндрической формы, слегка цианотична, наружный зев щелевидной формы, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании: влагалище свободное, складчатое; влагалищные своды глубокие, шейка матки сформирована, длина влагалищной части 4 см. Наружный зев пропускает кончик пальца; тело матки овоидной формы, увеличено согласно 6 недельной беременности, мягковатой консистенции, поверхность ровная, пальпация безболезненна, подвижна; придатки не пальпируются, их область безболезненна.

Вопросы:

1. Дать определение самопроизвольного аборты (выкидыша)

2. Перечислить факторы риска самопроизвольного аборта.

3. Клинические симптомы угрожающего выкидыша.

4. Клинические симптомы при начавшемся аборте

5. Сформулировать диагноз

6. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику

7. Составить план обследования пациентки Л.

8. Составьте план лечения.

9. Какие неблагоприятные признаки в отношении развития плодного яйца выявляются при УЗИ.