• Гипотензивная терапия;

• Магнезия

• ИТТ:

  • Дезинтоксикационная терапия;

  • Нормализация водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови

  • Улучшение маточно-плацентарного кровотока

  • Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран

В) быстрое и бережное родоразрешение

7. - антагонисты кальция (магния сульфат, верапамил, амплодипин);

• блокаторы и стимуляторы адрнергических рецепторов (клонидин, атенолол, лабетолол);

• вазодилататоры (гидралазин, нитропруссид натрия)

• ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат)

7. – коллоиды (СЗП, декстран/реополиглюкин/, раствор крахмала 6% и 10%

- кристаллоиды (солевые полиионные растворы)

7. Воздействие на ЦНС:

• диазепам, дроперидол

• болюсная доза сернокислой магнезии (2,5 сухого вещества) внутривенно в течение 10 минут, затем инфузия через инфузомат (до 12 г. суммарно сухого вещества в сутки) под контролем активности коленных рефлексов, частоты дыхания, почасового диуреза и магния в сыворотке крови.

• ИТТ: солевые растворы, СЗП, крахмал (под контролем Нt, ЦВД, АД, белка крови, показателей гемостаза)

10. Дородовая медикаментозная подготовка в течение 3-6 часов, бережное родоразрешение путем операции кесарева сечения под интубационным наркозом с продленной ИВЛ, продолжение комплексной интенсивной терапии гестоза

З А Д А Ч А № 88

Беременная Н., 17 лет, студентка. Состоит на диспансерном учете по беременности с 8 недель. Беременность первая, желанная, наступила через полгода с начала половой жизни. При взятии на учет было проведено полное стандартное обследование – отклонений от нормы по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования не выявлено.

Данные анамнеза: перенесенные заболевания - простудные, хр.пиелонефрит с 15 лет с редкими обострениями. Менструальная функция – менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 1 по 4 июля. Гинекологических заболеваний не было. Рост 180 см, масса тела – 87 кг, размеры таза – 25-28-31-20,5; индекс Соловьева 15 см. В 29 недель беременности при посещении врача была зарегистрирована патологическая прибавка массы тела – 900 г за 1 неделю. АД 120/80, 120/80 мм рт.ст. В анализе мочи белка нет, плотность 1008, реакция – нейтральная, микроскопия осадка – эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения, лейкоциты 10-12 в поле зрения; имеется пастозность голеней. Врач посоветовал соблюдение диеты, наблюдение за диурезом, назначил мочегонные фитосборы, прием эуфиллина по 0,15 3 раза в день, назначена явка на прием через 3 дня. Через 2 недели с момента предыдущего посещения врача пациентка пришла на прием к врачу с жалобами на снижение диуреза, жажду, наличие мутной мочи. Сон, аппетит не нарушены, дизурических нарушений нет. При обследовании определена прибавка массы тела на 2,5 кг, выраженные отеки нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки. АД 140/90, 125/90 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту, ритмичный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются. Матка в нормотонусе, её дно на 3 поперечных пальца выше пупка. Головка плода подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в минуту.

Проведено клиническое обследование: в анализе мочи: белок – 0,33 г/л, плотность 1008, моча мутная, реакция – щелочная, микроскопия осадка – эпителиальные клетки 8-10 в поле зрения, лейкоциты 30 в поле зрения, единичные бактерии в поле зрения; в анализе крови – Нв 95 г/л, эритроциты 2,5*10¹²/л, тромбоциты 170*10⁹/л, лейкоциты 10*10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 15, сегментоядерные – 65, лимфоциты – 14, моноциты – 6, свертываемость крови: начало 2,5 мин, конец 3,5 мин, СОЭ 40 мм/час. Белок крови 60 г/л, сахар крови 5,5 ммоль/л, билирубин 17 мкм/л, прямой – 3 мкм/л, креатинин 60 мкм/л, фибриноген 7,5 г/л, ПТИ 115%.

В женской консультации беременной внутривенно введен 2,4% раствор эуфиллина 10,0; внутримышечно - раствор папаверина 2%-2,0; диазепам 20 мг. Женщина госпитализирована в дородовое отделение акушерского стационара.

Вопросы:

1. Перечислить факторы риска развития гестоза.

2. Какие факторы риска развития гестоза имелись у беременной Н. при взятии на учет?

3. Перечислить клинико-лабораторные критерии, на основании которых осуществляется доклиническая диагностика гестоза в I и П триместрах беременности?

4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести при выявлении высокого риска развития гестоза?

5. Поставить и обосновать диагноз на сроке 29 недель.

6. Поставить и обосновать диагноз при направлении в стационар.

7. Используемая в РФ клиническая классификация гестоза.

8. Оценка степени повышения АД в процентах от исходного при гестозе I, П, Ш степени.

9. Шкала тяжести гестоза Г.М.Савельевой (перечислить симптомы по которым оценивается тяжесть гестоза).

10. Составить план лечения больной в дородовом отделении.