115.Диета при сд. Принцип расчета суточной калорийности пищи. Понятие о хе. Особенности питания пациентов с сд 1 и 2типов.

Для диетотерапии больных СД введено понятие хлебной единицы. 1 ХЕ=12,5г углеводов=1 куску хлеба= 1-2ЕД инсулина.

Суточная потребность ХЕ при нормальной массе тела:

Тяжелый труд = 25-30 ХЕ

Среднетяжелый = 20-22 ХЕ

«Сидячий» тип = 16-18 ХЕ

Малоподвижный = 12-15 ХЕ

При дефиците массы тела 25-30 ХЕ

При избыточной массе тела и ожирении:

Тяжелый труд = 20-25 ХЕ

Среднетяжелый = 15-17 ХЕ

«Сидячий» тип = 11-16 ХЕ

Малоподвижный = 10 ХЕ

Основное содержание диеты – ↓ поступление жира с целью ↓ массы тела при ИМТ/ожирении:

1. Суточное поступление жира <1г/кг идеального веса

2. Исключить продукты с высоким содержанием жира

Дополнительно – разумное ограничение легкоусвояемых углеводов

1) При сахарном диабете 2 типа, контролируемом диетой и пероральными ЛС, достаточно 3–5 приемов пищи в день с соблюдением принципов правильного питания, максимальным ограничением жиров животного происхождения и сахаров. Речь идет не жестких диетических ограничениях, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Всем пациентам с избыточной массой тела или ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Голодание, нефизиологичные ограничения противопоказаны.

2) При сахарном диабете 1 типа общее потребление белков, жиров и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой.

3) Наибольшую свободу в приемах пищи дает индивидуальная инсулиновая помпа, при условии надлежащего подбора дозы инсулина в зависимости од потребности.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны уметь рассчитать содержание углеводов в порции пищи, что имеет ключевое значение для подбора дозы инсулина на прием пищи, а также уметь оценить гликемический эффект белков и жиров, потребляемых с этой порцией пищи.

1) углеводы — рекомендовано индивидуальное планирование диеты, в т. ч. зависящее от степени физической активности, а также от пищевых предпочтений и вида потребляемых углеводных продуктов. Обычно углеводы должны составлять ≈45 % энергетической потребности, но, если они происходят из продуктов с низким гликемическим индексом (ГИ) и высоким содержанием клетчатки, их потребление может составлять даже 60 % калорийности диеты. У лиц с очень высокой физической активностью энергетическая потребность повышена, в то же время у лиц с небольшой физической активностью потребление калорий углеводного происхождения может быть ниже. ГИ – это показатель, который позволяет классифицировать пищевые продукты, содержащие углеводы, в зависимости от их влияния на постпрандиальную гликемию (ГИ тем выше, чем выше влияние на гликемию). Следует рекомендовать продукты, содержащие углеводы с низким ГИ (<55), в т. ч. прежде всего цельнозерновые злаковые продукты, и в то же время практически полностью исключить из диеты простые углеводы, которые очень быстро всасываются и вызывают выраженное, и при этом трудно контролируемое постпрандиальное повышение гликемии. ГИ имеет меньшее значение при выборе овощей и фруктов, содержащих мало углеводов. Содержание клетчатки в диете должно составлять 25–50 г/сут (или 15–25 г на 1000 ккал). Допустимо умееренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

2) белок — 15–20 % общей энергетической ценности диеты (1–1,5 г/кг м. т. в сутки); у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и с избыточной массой тела может составлять 20–30 % калорийности редукционной диеты (не рекомендуется для пациентов с диабетической нефропатией). Максимальное содержание белка для пациентов с хронической болезнью почек составляет 0,8–1 г/кг м. т., у беременных — 1,3 г/кг м. т., а у лихорадящих больных и реконвалесцентов — до 1 г/кг м. т. Предпочтение отдается растительным белкам, а также рыбе и птице.

3) жиры — 30–35 % общей энергетической ценности диеты, с ограничением насыщенных жиров; потребление холестерина следует ограничить до <300 мг/сут (<200 мг/сут, если ХС-ЛПНП ≥2,6 ммоль/л [100 мг/дл];

4) поваренная соль — до 5 г/сут;

5) алкоголь — употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, повреждения печени, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной.