39. Классификация симптоматических артериальных гипертензий. Диагностика ренальных гипертензий. Вазоренальная гипертензия.

диагностика ренальных АГ

жалобы

·головная боль;

· шум в ушах;

· мелькание «мушек» перед глазами;

· чувство тяжести, либо тупая боль в поясничной области;

· в случае острого инфаркта почки – гематурия.

данные анамнеза

· внезапное начало;

· появление РАГ после острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний и травмы почек, хирургического вмешательства на почке;

· возникновение и быстрое прогрессирование гипертензии у лиц молодого возраста;

· злокачественное течение болезни;

· неэффективность стандартной гипотензивной терапии;

· отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.

физикальное обследование

· высокое значение АД;

· часто высокие показатели диастолического АД (=снижение пульсового давления);

· систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки (регистрируется при вазоренальной АГ)

лабораторные исследования

· гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);

· определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина);

· повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечной ткани).

инструментальные исследования

·исследование глазного дна (сужение центральной артерии сетчатки, неравномерность диаметра сосудов, артериолоспазм, очаги ишемии, экссудации, кровоизлияния, отек сетчатки и дисков зрительных нервов, венозное полнокровие) = быстрое снижение остроты и выпадение полей зрения.

·УЗИ почек (данные об их размерах и строении, диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и гломерулонефрита).

·УЗ-допплероангиография (оценка кровотока в сосудах почки, определение размера, толщины и структуры стенки почечной артерии = важно для ДД с вазоренальной АГ).

·экскреторная урография – стоя, лежа:

- нефроптоз – в вертикальном положении почка будет смещаться более чем на один поясничный позвонок;

- замедленное контрастирование ЧЛС в начальные сроки исследования и усиление ее контрастирования в поздние сроки;

- уменьшение размера почки на 1 см и более на стороне поражения по сравнению с контралатеральной почкой.

·динамическая реносцинтиграфия (при стенозе почечной артерии наблюдается снижение скорости достижения радиофармпрепаратом почки = регистрируется при вазоренальной АГ).

·почечная ангиография – локализация и степень сужения просвета почечной артерии, сосудистые коллатерали вокруг почек, снижение интенсивности накопления рентгеноконтрастного вещества и уменьшение размеров почки = регистрируется при вазоренальной АГ).

·КТ, МРТ (оценка состояния почечных артерий и вен, внутрипочечной ангиоархитектоники, визуализация аорты).

·биопсия почек (оценка состояния ЮГА, интерстициальных клеток, канальцев, внутрипочечных артериол, характер и степень поражения почек и прогноз результатов лечения).