176. Дать понятие протеинурии, виды протеинурии. Патогенез протеинурии.

Протеинурия- экскреция белков с мочой; превышающая нормальные (150мг/сут) значения; как правило, выступающая признаком поражения почек.

Классификация:

По содержанию в плазме и моче определенных белков:

1) Селективная;

2) Неселективная;

По локализации:

1) Преренальная

2) Ренальная: клубочковая и канальцевая;

3) Постренальная (ложная).

По этиологии:

1) Протеинурия «переполнения»;

2) Функциональную протеинурию:

А) Ортостатическую; (относится к клубочковой)

Б) Идиопатическую;

В) Протеинурия напряжения; (относится к канальцевой)

Г) Лихорадочную.(относится к клубочковой).

Ортостатическая протеинурия наблюдается только в вертикальном положении человека и исчезает в положении лежа, преимущественно у молодежи, уровень белка – не более 1 г в сутки;

Лихорадочная, определяющаяся при повышении температуры тела, в основном у пожилых людей и детей, количество белка – 1-2 г/сутки; но при появлении других лабораторных симптомов почечных заболеваний (гематурия, лейкоцитурия) и высоком уровне белка в моче из физиологической переходит в разряд патологических протеинурий;

Протеинурия напряжения, которая развивается после длительных или тяжелых физических нагрузок;

Клубочковая протеинурия― наблюдается при большинстве заболеваний почек (гломерулонефрит, системные заболевания, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, тромбоз почечных вен, при гипертонической болезни, застойной ночки). Высокая протеинурия 3,0 г/л и более свойственна нефротическому синдрому, обычно при тяжелом течении гломерулонефрита, амилоидозе почек.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся в нормальных клубочках. Суточная протеинурия при этом редко превышает 2,0 г сутки, белок представлен альбумином, лизоцимом, бета2-микроглобулином. Обнаружение этих белков в моче при их нормальной концентрации в плазме свидетельствует о поражении тубулярного эпителия. При сочетанием поражении гломерулярного и тубулярного аппарата отношение высокомолекулярных белков к концентрации эталонных белков в моче превышает их соотношение в плазме крови. Канальцевая протеинурия встречается при тубулоинтерстициальных поражениях почек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденные тубулопатии: синдром Фанкони и др.

Протеинурия «переполнения» (преренальная)развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции и проходят в мочу (встречается при миеломной болезни, выраженном гемолизе, синдроме размозжения).

Постренальная протеинурия связана с повышенной секрецией мочевыводящих путей и вспомогательных желез, встречается редко и практически менее важна.

Ложная протеинурия― распад спермиев при длительном стоянии мочи.

Патогенез массивной протеинурии: снижение или исчезновение постоянного электрического заряда стенки капиллярной петли клубочка ( из-за обедненения или исчезновения из неё сиалопротеина; который в норме, в базальной мембране) => белки в большом количестве выходят в мочу => нарушение процесса реабсорбции белков в проксимальном канальце нефрона => дистрофия эпителия канальцев => просветы канальцев облитерируются гиалиновыми; эпителиальными и другими цилиндрами => кистозное расширение и атрофия => массивная протеинурия.