100. Системная красная волчанка: дифференциальный диагноз, принципы лечения.

Заболевание

Сходство с СКВ

Отличия от СКВ

Ревматоидный артрит

Преимущественное поражение женщин, симметричный полиартрит мелких суставов кистей, висцеральные проявления (дигитальный артериит, полисерозиты, поражение почек).

Поражение суставов носит стойкий, прогрессирующий характер, выражена утренняя скованность. По мере прогрессирования заболевания развивается деструкция суставных поверхностей, деформация суставов. Типичные эрозивные изменения на рентгенограммах. Тяжелое поражение внутренних органов встречается относительно редко.

Болезнь Лайма

Острый, нередко рецидивирующий моно- или олигоартрит в сочетании с кожными изменениями, неврологической симптоматикой, миоперикардитом.

Эпидемиологический анамнез (присасывание клеща, сезонность), типичное поражение кожи (клещевая мигрирующая эритема), положительный результат определения антиборрелиозных антител (но при СКВ возможен ложноположительный результат на боррелиоз).

Системные васкулиты

Лихорадка, поражение кожи,суставов, почек, ЦНС, легких.

Часто болеют мужчины (за исключением неспецифического аортоартериита). Нередко триггером является инфекция (вирусная, бактериальная). Клиническая симптоматика определяется ишемическими изменениями в органах и тканях вследствие воспаления и некроза сосудистой стенки. Поражение НС преимущественно в виде мононевритов. Лейкоцитоз, тромбоцитоз, положительные АNA.

Системная склеродермия

Симметричный полиартрит, феномен Рейно, полисерозит, конституциональные нарушения.

Типичные изменения кожи и подкожной клетчатки (уплотнение, атрофия, нарушения пигментации); суставов (преобладание фиброзных изменений), ЖКТ, рентгенологические признаки (остеолиз, резорбция ногтевых фаланг), кальциноз мягких тканей.

Вирусные артриты

Поражение кожи и слизистых (энантема, экзантема), лихорадка, симметричный полиартрит, цитопения

Эпидемиологический анамнез, самопроизвольный регресс клинической симптоматики.

Синдром лекарственной волчанки

Полиартрит, кожный синдром, фотосенсибилизация, гепатоспленомегалия, полисерозит, лихорадка, лейкопения, положительные АНФ, LE-клетки, антитела к односпиральной ДНК.

Длительный прием лекарственного средства, способный индуцировать волчаночный синдром (антигипертензивные, антиаритмические, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы). Редко встречается тяжелое поражение почек и ЦНС, тромбоцитопении. После отмены лекарственного средства, симптоматика регрессирует в течение 4-6 недель (положительные АНФ сохраняются до года).