136. Язвенная болезнь. Принципы лечения. Осложнения язвенной болезни желудка и дпк, клиника, диагностика.

1. Диета (частое, дробное питание, маленькими порциями)+ стол 1 по Певзнеру (искл. все трудноперевариваемые и раздражающие СО продукты: (крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые); горячее; холодное).

2. Эрадикация Н.pylori.

1 линия: ИПП(20мг *2р/д)+ Кларитромицин (500мг*2р/д)+ Амоксициллин (1000 мг*2р/д); 10-14д

2 линия: ИПП(20мг *2р/д)+ Тетрациклин (500 мг*4 р/д) + Метронидазол( 500 мг* 4р/д) +висмута трикалия дицитрат (120 мг* 4р/д); 10-14д

3 линия: ИПП(20мг *2р/д)+ Де-Нол (240*2 р/сут) + фуразолидон (200 мг*2 р/сут)

Диагностика эрадикации:

ч/з 4-6 нед после окончания курса антихеликобактерной терапии (рубцевание).

1)если использованная схема лечения не приводит к эрадикации – повторять ее не следует.

2)если использованная схема лечения не приводит к эрадикации –бактерия приобрела устойчивость.

3) если использование 1, затем 2 схема не приводит к эрадикации – то необходимо определить чувствительность ко всему спектру АБ.

4) появление бактерий в организме больного через год после лечения – рецидив инфекции. Стоит применять наиболее эффективную схему лечения.

ЖКК: наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке.

-рвота кофейной гущей или с примесью свежей крови;

-мелена;

-слабость;

-снижение АД;

-тахикардия;

-м /б потеря сознания;

-боль в эпигастрии;

-с-мы раздражения брюшины.

Д-ка : симптомы раздражения брюшины; ректальное исследование; ОАК: снижение эритроцитов и гемоглобина; ФГДС после промывания желудка ( установление стадии кровотечения по Forrest); УЗИ ОБП: жидкость в БП.

Перфорация: встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин.

-кинжальная боль в эпигастрии;

-симптомы раздражения брюшины;

- слабость;

-снижение АД;

-тахикардия;

-болезненность при пальпации живота;

Д-ка : симптомы раздражения брюшины; R ОБП: симптом серпа; УЗИ ОБП: дефект стенки желудка; содержимое желудка в ОБП. ФГДС: если визуализировать дефект не удается, то следует повторно сделать R ОБП – будет увеличение количества воздуха.

Пенетрация: понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток.

-упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи,

-повышается температура тела,

-симптомы раздражения брюшины;

Диагностика: ОАК: повышение СОЭ; R ОБП; ФГДС, синдромы раздражения брюшины.

Стеноз привратника: формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области.

-рвота пищей, съеденной накануне,

-отрыжка с запахом «тухлых» яиц.

-при пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко),

-видимая перистальтика желудка.

-истощение больных,

-присоединяются электролитные нарушения.

Диагностика: Гастроскопия: установления причины ( язва; полип; опухоль); определение стеноза привратника; расширение желудка (атоничные и растянутые стенки); Рентгеноскопия желудка с контрастированием барием ( задержка бария в желудке более, чем на 8 часов). МРТ или КТ ОБП.