205. Диагностика (клинические и лабораторные критерии) и лечение железодефицитной анемии.

Клинические критерии анемического синдрома: головокружение, слабость, головные боли, одышка, ощущение сердцебиения, мелькание “мушек” перед глазами, сонливость днем, плохое засыпание ночью, тяжесть в эпигастральной области, ухудшение аппетита, метеоризм, раздражительность, плаксивость, снижение памяти и внимания. кожа и слизистые: плоские ногти, выпадение волос, глоссит (атрофия рецепторов языка), заеды, бледность кожи.

Лабораторная диагностика:

• Снижение уровня гемоглобина

• Снижение гематокрита

• Снижение в меньшей степени эритроцитов

• Цветовой показатель менее 0,8

• МСН менее 27 пг (гипохромия)

• МСV менее 75 фл (микроцитоз)

• Анизоцитоз, пойкилоцитоз

• Снижение сывороточного железа

• Снижение ферритина

• Снижение насыщенных трансферринов (менее 16%)

• Увеличение ОЖСС

• Увеличение уровня ненасыщенных трансферринов.

Лечение ЖДА:

1. Диета: не употреблять продукты, богатые кальцием, одновременно с препаратами железа.

2. Патогенетическое: заместительная терапия препаратами железа (100-200 мг/сутки). Курс терапии определяется степенью тяжести анемии - при анемии легкой степени 3 мес., при анемии средней степени 4,5 мес., при тяжелой анемии 6 мес.

Пероральные препараты железа:

• Гинотардиферон сульфат железа (80 мг), фолиевая и аскорбиновая кислота

• Сорбифер – сульфат железа (100 мг), аскорбиновая кислота

• Ферретаб – фумарат железа (50мг), фолиевая кислота

• Тардиферон – ретардированная форма, 80 мг сульфата железа, аскорбиновая кислота

• Тотема – Железа закисного глюконат (50 мг в ампуле), марганец, медь

Показания для парантерального введения препаратов железа:

• непереносимость пероральных препаратов

• нарушение всасывания

• необходимость быстрого восполнения дефицита железа (тяжелая анемия, последние недели беременности, операции, кровотечения при наличии геморрагических заболеваний)

Трансфузии эритроцитарной массы только по жизненным показаниям: - прогрессирующая сердечная недостаточность,прогрессирующая энцефалопатия.

Эффективность лечения ЖДА можно определить:

•Клинически - улучшение общего состояния к концу первой недели;

• Гематологически: увеличение ретикулоцитов до 30-50% через 5-10 дней; повышение гемоглобина: начинается со 2-3 недели и достигает нормы через 4-5 недель, улучшение качественного состава эритроцитов (исчезает микроцитоз и гипохромия).