174. Дать понятие гематурии. Причины гематурии.

Гематурия – это примесь крови или эритроцитов в моче в микроскопическом или значительном количестве.

1. Физиологическая эритроцитурия:

- единичные эритроциты (0-1 в поле зрения микроскома) (Козловская Л.В.)

- не более 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа (Панфёрова Р.Д)

- проба Амбюрже – до 1000 эритроцитов за 1 мин.

- проба Нечипоренко – до 1000 эритроцитов в 1 мл. мочи

2. Микрогематурия – патологическая эритроцитурия, не меняющая окраску мочи.

- до 100 эритроцитов в поле зрения (Козловская Л.В)

- более 3 эритроцитов в поле зрения без изменения окраски мочи

3. Макрогематурия – более 0,5 мл. крови в одном л. мочи, придающей ей характерную розовую/красную/бурую окраску

ПРИЧИНЫ

1. Урологические:

- опухоли верхних мочевых путей и мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), рак простаты;

- мочекаменная болезнь (конкременты в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре);

- кисты почек, поликистоз, мультикистоз, губчатая почка;

- неспецифические или специфические инфекции мочевых путей (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит);

- травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, маршевая гематурия.

2. Нефрологические:

- острые и хронические гломерулонефриты, IgA-нефропатия;

- вторичные поражения клубочков при системных заболеваниях: системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, синдроме Гудпасчера, гемолитико-уремическом синдроме, болезни Шенлейна–Геноха, наследственных заболеваниях (синдром Альпорта, болезнь Фабри);

- интерстициальные нефриты, вызванные системными заболеваниями (саркоидоз, лимфома, синдром Шегрена), нарушением метаболизма (гиперкальциурия, гиперурикозурия);

- интерстициальные нефриты лекарственной этиологии в результате применения антибиотиков, диуретиков, нестероидных противовоспалительных, противосудорожных средств, противоопухолевых препаратов.

3. Болезни сосудов (артериовенозная фистула, стеноз почечной артерии, тромбоз или тромбоэмболия почечной артерии, тромбоз почечной вены, синдромом Фролея), инфаркт почки.

4. Заболевания системы крови (лейкозы, лимфомы, серповидноклеточная анемия, снижение свертывания крови в результате приема антиагрегантов и антикоагулянтов).

5. Инфекции (туберкулез, шистосоматоз, поражение почек при гепатите B и C, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барра).

175. Клиническая картина и диагностика хронического пиелонефрита.

При сборе анамнеза у пациента с хроническим пиелонефритом могут определяться следующие жалобы:

• жалобы на эпизоды ознобов и субфебрилитета

• дискомфорт в поясничной области

• утомляемость

• общую слабость

• снижение работоспособности

• возможно повышение уровня АД

В период обострения больные активно жалуются на тупую боль в поясничной области, повышение температуры тела и выраженный интоксикационный синдром. Дизурия встречается редко, но может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания. Имеется болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны, наличие полиурии, возможно развитие никтурии.

Лабораторно:

• ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ

• ОАМ - лейкоцитурия (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурия. Может быть небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.

• Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии

• Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, воспалительные изменения).

• Проба Реберга для подсчета СКФ при подозрении на ХПН

Инструментально:

• УЗИ – выявить отёк паренхимы при обострении, ассиметрия почек; уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи.

• Экскреторная урография — уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи. Ранними рентгенологическими признаками ХП являются снижение тонуса верхних мочевых путей, сужение и вытянутость чашечек. В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазия (расширение лоханки почки мочей).

• КТ и МРТ - для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита: мочекаменной болезни (КТ, КТ с контрастированием); опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей (КТ с контрастированием, МРТ).

• Для ДД могут применять биопсию почки, нефросцинтиграфию, МСКТ