40. Феохромоцитома. Диагностика, диф. Диагноз. Купирование феохромоцитарного криза

Лабораторная диагностика:

1. Определение уровня свободных метанефринов (метанефрин и норметанефрин) в плазме или фракционированных метанефринов в суточной моче. Менее информативно определение экскреции конечного метаболита катехоламинов — ванилил-миндальной кислоты (ВМК) и катехоламинов с мочой

2. Наибольшей диагностической точностью в определении метилированных производных катехоламинов (метанефрина, норметанефрина и метокситирамина) в биологических жидкостях обладает метод жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией или электрохимический анализ

3. Скрининговое исследование на синдром МЭН-2 (уровень кальцитонина и кальция крови)

Инструментальная диагностика

2. КТ (МРТ) надпочечников

3. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и феохромоцитомы

Признак	Гипертоническая болезнь	Феохромоцитома
Течение	Более стабильное	Очень частые кризы при пароксизмальной форме
Купирование криза	Препараты центрального дей­ствия (клофелин), ингибиторы АПФ (капотен под язык) и дру­гие препараты	- адреноблокаторы
Гипергликемия	Не характерна	Характерна, часто сахар­ный диабет
Похудание	Не характерно	Характерно
Экскреция КА с мочой и содержание КА в крови	Не увеличены	Увеличены
Увеличение надпо­чечника при УЗИ и компьютерной томо­графии	Не характерно	Характерно

Купирование феохромоцитарного криза

1. Немедленно поднимают головной конец кровати, чтобы вызвать ортостатическое снижение уровня АД.

2. Внутривенно вводят а-адреноблокаторы, чаще всего фентоламин (реджитин) или тропафен. (Оба препарата блокируют как постсинаптические а1-, так и пресинаптические а2-адренорецепторы. Таким образом, они устраняют влияние избытка катехолами­нов и снижают АД.)

Фентоламин вводят внутривенно в дозе 2-4 мг в 10 мл изото­нического раствора натрия хлорида каждые 5 мин до купирования криза и снижения АД. Вместо фентоламина можно вводить внутривенно 1-2 мл 2% раствора тропафена в 10 мл изотонического раствора натрия хло­рида каждые 5 мин до купирования криза.

При снижении и стабилизации АД а-адреноблокаторы про­должают вводить внутримышечно в прежней дозе каждые 2 или 4 часа в течение суток. Затем переходят на прием фентоламина внутрь по 25-50 мг (1-2 таблетки) каждые 3-6 часа и не отменяют его до операции.

3. В ряде случаев при лечении феохромоцитомового криза применяют б-адреноблокаторы. Показаниями к их назначению являются выраженная тахикардия, аритмия. Внутривенно вводят 1-2 мл 0.1% раствора анаприлина (обзидана) в 10 мл изотоническо­го раствора натрия хлорида в течение 5-10 мин. При необходимо­сти введение можно повторять под контролем АД. Суммарная доза не должна превышать 5-10 мг. В дальнейшем переходят на прием препарата внутрь по 20-40 мг 3-4 раза в день.

(б-Адреноблокаторы уменьшают влияние катехоламинов на сердечно-сосудистую систему и организм в целом, уменьшают тахикардию, купируют аритмию, снижают АД.

Следует помнить, что б-адреноблокаторы можно применять только после предварительного введения а-адреноблокаторов, в противном случае АД повысится еще больше (блокада б-адренорецепторов повышает активность а-адренорецепторов).

Применение б-адреноблокаторов, особенно внутривенное их введение, должно осуществляться под тщательным электрокардио­графическим контролем.)