35. Лечение анафилактического шока.

Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии:

1) прекратить введение триггерного препарата;

2) оценить уровень сознания. Если пациент в сознании – спросить «Как Вы себя чувствуете?», если ответа не последовало – возможны проблемы с дыханием;

3) провести мониторинг витальных функций:

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ

• АД

4) обеспечить венозный доступ, а если нет возможности обеспечить венозный доступ.

5) Диагностика и лечение аллергических реакций по системе ABCDE

• А – аirway (дыхательные пути). Осмотреть дыхательные пути на наличие обструкции. Ингаляция высокого потока увлажненного кислорода анием для поддержания целевой SpO2= 94–98%. Если черты лица пациента меняются на глазах –немедленная интубация. Альтернатива – коникотомия.

• В – breathing (дыхание). Подсчитать ЧДД , оценить глубину и ритм дыхания, равномерность дыхания с обеих сторон.

• С – circulation (кровообращение). Шок чаще всего связан с гиповолемией вследствие вазодилатации, увеличения проницамости сосудов и потерей внутрисосудистого объёма.

• D – disability (отсутствие сознания). Для оценки используется шкала комы Глазго. Также необходим контроль глюкозы крови для исключения гипогликемии.

• Е – exposure (экспозиция). Осмотреть все доступные участки тела пациента.

Терапия 1 линии:

1.Обеспечьте подачу кислорода через лицевую маску (обычно 6–8 л/мин)

2.Адреналин

•500 мкг ВМ (наружная 1/3 бедра) повторить через 5 мин

•50 мкг 1:10000 ВВ титрованием под контролем АД и ЧСС – «вводи, если умеешь»

3.NaCl 1000-2000 мл (дети 20мл/кг)

Терапия 2 линии:

1. Супрастин 10 мг ВВ

2. Гидрокортизон 200 мг ВВ

Наблюдение после исчезновения симптомов анафилаксии

Наблюдать за больными на протяжении 8–12 ч, принимая во внимание возможность возникновения поздней фазы или пролонгированной анафилактической реакции. В течение 24 ч наблюдать за больными с тяжелой анафилаксией неизвестной этиологии

36. Дыхательная недостаточность: патогенез, классификация, показания к длительной кислородотерапии.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором не обеспечивается необходимый газовый состав крови, или он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей аппарата внешнего дыхания.

ДН – патологический симптом, при котором парциальное напряжение О2 в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт ст и/или парциальное напряжение СО2 (Ра СО2) больше 45 мм рт ст

Патогенез

В основе ДН лежит нарушение газообмена в легких: в организм не поступает необходимое количество О2, и накапливается избыточное количество СО2, что приводит к гипоксии, в первую очередь, жизненно важных органов – сердца и ГМ, чрезмерной стимуляции дыхательного центра и прогрессированию нарушений газового состава крови.

Классификация:

1. По механизму

· гипоксемическая (ДН 1 типа - паренхиматозная) ведущее звено – снижение содержания РаО2 в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируется О2-терапией

· гиперкапническая (ДН 2 типа - вентиляционная) основа – избыточное накопление в крови СО2 (гиперкапния). Недостаточное РаО2 поддается коррекции О2-терапией.