5. Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии. Понятие «медленно разрешающейся пневмонии».

Дифференциальная диагностика пневмоний

Заболевание

Необходимые исследования

Центральный рак легкого с обструкцией бронха, бронхиоло-альвеолярный рак

Для рака характерно уменьшение в объеме долей легкого, иногда на фоне затемнения доли или сегмента в прикорневой области видна более интенсивная так называемая ядерная тень (отображение узла опухоли). Подозрительно на рак наличие кровохарканья в анамнезе, либо нагноение на снимках (наличие полостей распада). Специфическая терапия: полное рассасывание изменений под влиянием лечения при пневмонии и неполное их исчезновение при центральном раке легкого.

Томография и/или КТ легких, исследование на атипические клетки плеврального экссудата, диагностический поиск первичной локализации рака, биопсия периферических лимфатических узлов, УЗИ печени. Биопсия легкого.

Периферический рак или метастазы в легкое

Долгое время остаётся бессимптомным. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя. Прорастание опухоли в плевру сопровождается выраженным болевым синдромом. Наиболее часто локализуется в передних сегментах верхних долей. В рентгенологической картине рака лёгкого выделяют такие характерные признаки, как "лучистость" контура, увеличение тени на динамических снимках.

Туберкулез легких

Чаще локализуется в S_I, S_II, S_VI, при полисегментарном поражении быстро осложняется деструкцией. Характерно наличие очагов-отсевов. Многократное исследование мокроты и промывных вод бронхов позволяет обнаружить МБТ.

Томография и/или КТ легких; исследование мокроты на МБТ, реакция Манту. Биопсия легкого.

Тромбоэмболия легочной артерии/инфаркт легкого

Чаще развивается у больных, страдающих тромбофлебитом нижних конечностей и таза, пребывающих длительное время в постели, при мерцательной аритмии, в послеоперационном периоде. У молодых женщин на фоне приёма пероральных контрацептивов. Для инфаркта лёгкого характерна боль в груди, при полисегментарном поражении - одышка и цианоз, тахикардия и артериальная гипотензия. Аускультация: ослабление дыхания и шум трения плевры. При поражении одного сегмента на рентгенограммах выявляют гомогенную тень треугольной формы, обращённую основанием к висцеральной плевре, а верхушкой - к воротам лёгких.

Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния, исследование крови на гемостаз; ЭКГ (картина острой или подострой перегрузки правых отделов сердца.) , ЭхоКГ; перфузионная радиосцинтиграфия (изотопное сканирование, при котором обнаруживают ишемические "холодные" зоны в лёгких) легких. Ангиопульмонография.

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)

начало ЭАА обусловлено вдыханием пыли или аэрозолей, обладающих антигенными свойствами; в клинической картине ЭАА доминирует инспираторная одышка; аускультативно: крепитирующие хрипы над всей поверхностью легких; Рентгенологические изменения не имеют четких границ. Неэффективность противомикробной терапии.

Томография и/или КТ легких; исследование вентиляционной и диффузионной функций легких; исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния. Биопсия легкого.