95. Реактивный артрит: дифференциальный диагноз, лечение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ревматоидный артрит

· болеют преимущественно женщины в возрасте 45 лет и старше.

· суставной синдром:

в начальном периоде – симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, затем вовлечение лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных суставов; утренняя скованность более 1 часа;

· лабораторные исследования: увеличение СОЭ, СРБ; повышение ревматоидного фактора, Ig, ЦИК.

· инструментальные исследования: рентгенография – околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей и наличие узур.

+ системные проявления – лихорадка, снижение массы тела, периферическая лимфоаденопатия, спленомегалия, поражение кожи, легких, почек, глаз, анемический синдром, тромбоцитоз и др.

псориартический артрит

· болеют одинаково часто и мужчины, и женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

· суставной синдром:

поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп – осевой тип поражения (три сустава одного пальца), развитие суставных деформаций.

· типичные псориатические изменения кожи, поражения ногтей, «мумификация» рук и «колбасовидная» форма пальцев.

· инструментальные исследования:

рентгенография – остеолиз и деструкция костей, сакроилеит, развитие паравертебральных оссификаций.

подагрический артрит

· болеют преимущественно мужчины в возрасте 40-50 лет.

· суставной синдром:

типичная острая суставная атака с поражением I пальца стопы, голеностопных и лучезапястных суставов.

· при хроническом течении – в области ушных раковин, в околосуставных областях формируются тофусы.

· лабораторные исследования:

гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в крови у мужчин ˃0,42 ммоль/л и у женщин ˃ 0,36 ммоль/л).

· инструментальные исследования:

- рентгенография – дефекты костной ткани в эпифизах костей по типу «пробойников»;

- в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов – кристаллы мочевой кислоты.

+ подагрическая нефропатия.

анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

· болеют преимущественно мужчины, дебют – в молодом возрасте.

· начало постепенное – жалобы на боль, скованность в поясничной области (боль усиливается в утренние часы и уменьшается после физических упражнений, горячего душа). Далее процесс распространяется на вышележащие отделы позвоночника (развивается его тугоподвижность).

· физикальное обследование:

сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза, положительные симптомы Кушелевского (больной находится в положении лежа на твердом основании на спине, врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей – выраженная боль в области крестца = сакроилеит), Форестье (больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками, если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза), Шобера (расстояние между точками пересечения оси позвоночника с линией, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса, и точкой на 10 см выше – при максимальном наклоне пациента вперед это расстояние увеличивается до 14 см.) и Томайера (способность доставать кончиками пальцев кистей пола при несогнутых коленях, в норме пол достается пальцами пациента).

· инструментальные исследования:

рентгенография – признаки двустороннего сакроилеита, спондилита, при длительном течении – «квадратизация» позвонков, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки».