Лечение хобл

Отказ от курения, в том числе, с помощью фармакотерапии (варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением, никотинзамещающие препараты), групп поддержки.

По потребности: короткодействующие бронходилататоры.

Фармакологический класс	Препараты
КДБА (короткодействующие β2-агонисты)	Сальбутамол Фенотерол
КДАХ (короткодействующие антихолинрегики)	Ипратропия бромид

У пациентов со спорадической одышкой возможна монотерапия препаратом короткого действия, у остальных — препарат длительного действия или комбинация.

ДДБА (ДДБА – длительнодействующие β2-агонисты)	Вилантерол, Индакатерол, Салметерол, Олодатерол, Формотерол
ДДАХ (длительнодействующие антихолинрегики)	Аклидиния бромид Гликопиррония бромид Тиотропия бромид Умеклидиния бромид

Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов.

Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА

Гликопиррония бромид/индакатерол Тиотропия бромид/олодатерол Умеклидиния бромид/вилантерол Аклидиния бромид/формотерол

ИГКС рекомендуется назначать только в дополнение к проводимой терапии длительно действующими бронходилататорами у больных ХОБЛ с БА в анамнезе и с эозинофилией крови, а также пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации).

Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА

Беклометазон/формотерол Будесонид/формотерол Флутиказон/салметерол Флутиказона фуроат/вилантерол

Рофлумиласт подавляет связанную с ХОБЛ воспалительную реакцию посредством ингибирования фермента фосфодиэстеразы-4 и повышения внутриклеточного содержания циклического аденозинмонофосфата, рекомендуется назначать пациентам с ХОБЛ с ОФВ1 < 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение длительно действующих бронходилататоров для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений.

Теофиллин (обладает и бронходилатационной, и противовоспалительной активностью) рекомендуется для лечения ХОБЛ в качестве дополнительной терапии у пациентов с тяжелыми симптомами.

Больным ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью рекомендуется проведение длительной кислородотерапии при SaO2 менее 90%. Следует подчеркнуть, что наличие клинических признаков легочного сердца предполагает более раннее назначение длительной кислородотерапии.

Лечение собственно легочного сердца направлено главным образом на уменьшение легочной гипертензии, а при развитии декомпенсации включает коррекцию сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия уменьшается при использовании антагонистов кальция с предпочтением нифедипина или амлодипина при относительной брадикардии и дилтиазема при склонности к тахикардии. + используются простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, оксид азота.

Для лечения ПЖ недостаточности применяются: 1) ИАПФ (уменьшают активность ренин-ангиотензиновой системы, препятствуют задержке натрия и воды, замедляют процесс ремоделирования миокарда, уменьшают периферическую артериальную вазоконстрикцию) каптоприл 12,5 – 25 мг 3 раза в день; эналаприл 2,5 – 5 мг 1–2 раза в сутки. 2) Мочегонные средства – салуретики и антиальдостероновые препараты – прямо воздействуют на важнейший фактор патогенеза сердечной недостаточности – задержку натрия и воды в организме. Применяют в основном фуросемид (лазикс) в индивидуально подобранной дозе (средняя суточная доза 20–80 мг, но иногда при выраженных отеках она может быть увеличена до 600 мг).

При выраженной правожелудочковой недостаточности в сочетании с левожелудочковой недостаточностью назначаются сердечные гликозиды: дигоксин 0,125–0,375 мг.

При быстро нарастающей правожелудочковой недостаточности, обострении бронхолегочной инфекции с усилением бронхиальной обстукции назначается антикоагулянтная терапия: гепарин в суточной дозе 20 000 ЕД в течение 14 дней, затем 10 дней по 10 000 ЕД/сут. Терапию проводят под контролем АЧТВ.

Комплексная терапия больных ХЛС включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, ЛФК.

1. Бронхиальная астма: глюкокортикоиды местно и системно, бронхолитические средства различных групп.

2. хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия – антикоагулянты.

3. Идиопатический фиброз легких – антифибротическая терапия, пересадка легкого.

4. Туберкулез: противотуберкулезные средства, хирургическое лечение.

5. Пневмокониозы: прекращение контакта с профессиональными

вредностями.

6. Диффузные заболевания соединительной ткани: глюкокортикоиды, цитостатические средства.

7. Сдавление извне легочной артерии и вен: хирургическое

лечение.

8. Деформации

грудной клетки: хирургическая и ортопедическая коррекция.

9. Синдром ночного апное: диета, специальные методики (SIPAP-терапия).