114.Диабетическая нейропатия (периферическая, автономная). Клинические проявления. Методы лечения.

Поражение нервной системы при СД встречается в 50% случаях. Выделяют диабедитическую мононейропатию (поражение отдельных периферических нервов - лицевого, тройничного и т. д.), и полинейропатию, при которой поражается несколько периферических нервов.

Периферическая полинейропатия может развиваться как в чувствительных, так и в двигательных нервных волокнах. Исходя из этого выделяют:

• дистальную нейропатию с преимущественным поражением тонких нервных волокон (сенсорная)

• дистальную нейропатию с преимущественным поражением толстых нервных волокон (моторная)

• дистальную нейропатию смешанную (сенсомоторная - наиболее распространенная).

Автономная нейропатия - это нейропатия вегетативной нервной системы. Выделяют кардиоваскулярный, гастроинтестинальный и урогенитальный ее варианты.

Клинические проявления.

Сенсорная нейропатия: жалобы на боли в стопах различной интенсивности в покое, чаще в ночные и вечерние часы, онемение, парестезии, зябкость стоп, судороги в мышцах голеней и стоп. Осмотр позволяет выявить сухость кожи, атрофию мышц, характерную деформацию пальцев (молоткообразная деформация). Исследование чувствительности с помощью неврологического набора позволяет выявить снижение вибрационной, тактильной, болевой, температурной, проприоцептивной чувствительности.

Моторная нейропатия: жалобы на слабость в конечностях. Объективно также может определяться слабость мышц конечностей, их атрофия. При исследовании сухожильных рефлексов с помощью неврологического молоточка можно выявить их ослабление или отсутствие.

Смешанная форма - сочетание симптомов сенсорной и моторной нейропатии.

Автономная кардиоваскулярная: тахикардия покоя, ортостатическая гипотензия - снижение САД > 20 мм рт.ст. или ДАД > 10 мм рт.ст., синдром постуральной тахикардии, снижение переносимости физических нагрузок, «немая» ишемия миокарда.

Автономная гастроинтестинальная: дисфагия, боли в животе, чередование диареи и запоров; ночная диарея; ощущение переполнения желудка; боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота).

Автономная урогенитальная: отсутствие позывов к мочеиспусканию, проявления эректильной дисфункции; ретроградная эякуляция.

Лечение диабетической нейропатии.

Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля!

При лечении ДН применяются антиконвульсанты (например, прегабалин 150–600 мг/сутки), антидепрессанты (например, дулоксетин 60 -120 мг/сутки), опиаты (при выраженном болевом синдроме: трамадол 100–400 мг/сутки) и препараты местного действия (капсаицин,лидокаин). Для лечения болевой формы к вышеперечисленным препаратам могут добавляться простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Среди них стоит отметить препарат Нейродикловит, содержащий диклофенак и витамины группы В (В1, В6, В12).

Для лечения автономной нейропатии сердечно-сосудистой системы (тахикардии покоя) применяются кардиоселективные β-блокаторы.

Для лечения эректильной дисфункции применяются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (если нет противопоказаний), интракавернозное введение алпростадила, протезирование, психологическое консультирование. Для общей профилактики гиповитаминоза и осложнений больным СД назначаются поливитаминные препараты. В этом случае также эффективно назначение витаминов группы В в терапевтических дозировках (Нейромультивит).