111.Синдром гипергликемии. Критерии диагностики сд. Роль НвА1с и с-пептида в диагностике сд.

Гипергликемия— это повышение уровня сахара в крови и представляет собой нарушение соотношения между его всасыванием, синтезом и утилизацией.

• Полидипсия.

• Снижение массы тела, иногда с полифагией.

• Снижение остроты зрения.

• Ухудшение роста у детей.

• Повышение восприимчивости к инфекциям.

В основе развития гипергликемии лежат три различных механизма:

• снижение инсулин-стимулированной утилизации глюкозы периферическими тканями (скелетные мышцы, жировая ткань и печень) или ИР;

• повышение продукции глюкозы печенью;

• нарушение синтеза и секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы

В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови.

HbA1

Гликирование — неферментативная реакция глюкозы с протеинами, в том числе и гемоглобином. Степень гликирования гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови и длительности контакта глюкозы с гемоглобином.

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0- 6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

Ограничения в использовании HbA1c:

- При стремительном развитии СД, например, в некоторых случаях СД 1 типа у детей, уровень HbA1c может не быть значимо повышенным, несмотря на наличие классических симптомов СД.

- Лабораторная и индивидуальная вариабельность, в связи с чем решения об изменении терапии должны проводиться с учетом других данных оценки гликемического контроля.

- Ситуации, которые влияют на обмен эритроцитов (анемии различного генеза, гемоглобинопатии, недавнее переливание крови, использование препаратов, стимулирующих эритропоэз, терминальная почечная недостаточность, беременность). В этом случае возможно определение уровня фруктозамина, который оценивает уровень глюкозы плазмы за 3 недели, но его диагностические и целевые значения пока не разработаны.

С-пептид — один из продуктов биосинтеза инсулина, образующийся при протеолитическом расщеплении молекулы предшественника инсулина — проинсулина.

Референтные значения

• 0,1–4,4 нг/мл.

Интерпретация

Повышение: • при инсулиноме; • инсулинрезистентности (СПКЯ, метаболическом синдроме, СД 2-го типа); • почечной недостаточности.

Снижение: • при СД 1-го типа; • оперативном удалении большей части ПЖ.

Факторы, влияющие на результат

Повышение: • сахароснижающие пероральные ЛС; • натуральные и синтетические эстрогены и гестагены [в том числе оральные контрацептивы и заместительная гормо-

нальная терапия (ЗГТ)]; • глюкокортикоиды; • даназол.

Снижение: • при введении инсулина.

112.Синдром» полидипсии и полиурии». Дифференциальная диагностика (несахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет).

Полидипсия - длительная потребность приема жидкости в количестве >2500 мл в сутки.

Полидипсия может развиваться по ряду причин, в том числе:

· первичные расстройства потребления воды: психогенная полидипсия, болезни гипоталамуса, полидипсия, вызванная ЛС.

· потеря воды через почки, вызванная недостаточным действием вазопрессина при несахарном диабете

· потеря воды через почки в результате осмотического диуреза при сахарном диабете, использовании диуретиков, маннитола

· при потере воды через желудочно-кишечный тракт, кожу либо лёгкие: рвота, диарея, фистулы, профузный пот, лихорадка.

Полиурия – увеличение суточного количества мочи более 2-х литров. Наблюдается при обильном приёме жидкости, приёме мочегонных средств, сахарном диабете, несахарном диабете, при хронической почечной недостаточности с выделением мочи низкой относительной плотности, при использовании диуретиков, схождении отеков.

Оба симптома являются характерными для сахарного и несахарного диабета и первичного гиперальдостеронизма, в связи с чем между ними необходимо проведение ДД.

Сахарный диабет	Несахарный диабет	Первичный гиперальдостеронизм (синдром кона)
1.Больной выделяет 3-5 л /сут 2.Удельная плотность мочи норма или выше 3.СД 1 – полидипсия, ↑аппетита, похудение СД 2- полиурия ниже, фурункулез, пиодермия, ↓ зрения, зуд половых органов 4.Диагностика: Гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л Гликемия при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л Гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5% Пероральный глюкозотолерантный тест, 120 минут ≥ 11,1 ммоль/л	Полиурия обусловлена отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона в гипофизе - гипофизарная форма, или нечувствительностью к АДГ клеток почечных канальцев - нефрогенная форма. 1.Полиурия 5-20 л/сут 2.Удельная плотность мочи значительно снижена. 3.Сильная жажда, если не пить воду – дегидратация Нарушение сна Гипофизарная форма – АДГ отсутствует или снижено (не вырабатывается цнс) при введении десмопрессина (аналог АДГ искусственный) осмолярность мочи ↑ на 50% Если форма нефрогенная (АДГ есть, но почки не чувствуют) –осмолярность не изменяется, АДГ повышен. 4.Глюкозурия и гипергликемия не выявляются	Избыточная продукция альдостерона клубочковой зоной коркового вещества надпочечников, при которой секреция альдостерона полностью или частично автономна по отношению к ренин-ангиотензиновой системе 1. Полиурия более 3-5 л/сутки, может до 10 литров 2. Удельная плотность мочи снижена. 3. имеется резистентная к лечению АГ, никтурия, мышечная слабость вплоть до тетанических судорог или параличей, аритмии 4. Гипокалиемия ↑ альдостерона в крови УЗИ, КТ- аденома коры надпочечников Нет гипергликемии и глюкозурии