19. Бронхоэктазии: определение, патогенез, классификация.

Бронхоэктазии – приобретенное хроническое заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких

Комментарии: чтобы разобраться в терминах: есть брохноэктаЗЫ и бронхоэктазИИ (=бронхоэктатическая болезнь)

В отечественной медицинской литературе длительное время доминировала точка зрения, предполагающая разделение собственно бронхоэктазов и бронхоэктазии (или бронхоэктатической болезни). При этом под бронхоэктазами понималось стойкое, необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов и/или нарушением нервно-мышечного тонуса вследствие воспаления, склероза, дистрофии, гипоплазии их структурных элементов. В свою очередь, бронхоэктазия (бронхоэктатическая болезнь) рассматривалась как гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных, деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальной ткани, приводящий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушениями их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в участках легочной паренхимы. Иными словами, термин “бронхоэктазы” предлагалось использовать для обозначения рентгенологически или морфологически подтвержденного патологического расширения бронхов без учета соответствующих признаков эндобронхиального воспаления, а термин “бронхоэктазия” (“бронхоэктатическая болезнь”) – лишь при развитии хронического гнойного эндобронхиального воспаления в деформированных и расширенных бронхах. Справедливости ради следует отметить, что на сегодняшний день подобные различия в трактовке дефиниции заболевания отошли на второй план, а общепринятым является использование термина “бронхоэктазы”, по-сути ставшего синонимом “бронхоэктазии” (“бронхоэктатической болезни”)

Патогенез.

Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхоэктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию.

К развитию бронхоэктазий приводят:

1. обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении проходимости бронхов;

2. снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронхорасширяющих сил (повышение внутрибронхиального давления при кашле, растяжение бронхов скапливающимся секретом);

3. развитие воспалительного процесса в бронхах и его прогрессирование, приводящее к структурным изменениям (перестройка СО полной или частичной гибелью выстилающей ткани и нарушением очистительной функции бронхов: дегенерация хрящевых пластинок и гладкой мышечной ткани с заменой её соединительной тканью, что сопровождается снижением её устойчивости и способности выполнять основные функции).

К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:

1. нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах;

2. нарушение функции местной бронхопульмональной иммунной защиты.

В основе современного понимания патогенеза симптомов и обострений БЭ лежит концепция “порочного круга”, основными компонентами которого являются хроническая бронхиальная инфекция, воспаление, нарушение мукоцилиарного клиренса и структурное повреждение легких.

Измененный секрет скапливается обычно в нижних отделах бронхиального дерева (из верхних он стекает свободно под действием силы тяжести).

Классификация