Пульмонология

1. Определение, классификация, этиология, патогенез внебольничной пневмонии.

2. Клиническая картина внебольничной пневмонии. Основные шкалы оценки тяжести внебольничной пневмонии (ВП).

3. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в зависимости от тяжести течения, показания для госпитализации пациентов в стационар.

4. Диагностика внебольничной пневмонии

5. Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии. Понятие «медленно разрешающейся пневмонии».

6. Осложнения внебольничной пневмонии: классификация, причины, методы диагностики.

7. Определение, классификация, этиология, патогенез нозокомиальной пневмонии.

8. Особенности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии

9. ХОБЛ: определение, актуальность, патогенез.

10. ХОБЛ: современная классификация, факторы риска, клиническая картина.

11. Фармакотерапия ХОБЛ стабильного течения в зависимости от стадии заболевания.

12. Понятие «обострение ХОБЛ», причины, фармакотерапия

13. Нефармакологические методы лечения ХОБЛ. Профилактика обострений ХОБЛ.

14. Бронхиальная астма: определение, факторы, влияющие на ее развитие и проявление, классификация.

15. Патогенез бронхиальной астмы. Клиническая картина бронхиальной астмы.

16. Принципы терапии бронхиальной астмы.

17.Фармакотерапия бронхиальной астмы в период обострения в зависимости от тяжести обострения.

18. Диагностика бронхиальной астмы.

19. Бронхоэктазии: определение, патогенез, классификация.

20. Клиническая картина бронхоэктазий.

21. Диагностика бронхоэктазий.

22. Бронхоэктазии: лечение в период обострения. Профилактика обострений.

23. Абсцесс легкого: определение, классификация, этиология.

24. Абсцесс легкого: фармакотерапия, показания к хирургическому лечению.

25. Плевральный выпот: определение, патогенез, классификация.

26. Плевральный выпот: причины, клиническая картина, диагностический алгоритм.

27. Диффузные паренхиматозные заболевания легких: определение, факторы риска, классификация.

28. Диффузные паренхиматозные заболевания легких: клиническая картина, диагностика.

29. Лечение саркоидоза.

30. Современная терапия идиопатического легочного фиброза (ИЛФ).

31. Хроническое легочное сердце: определение, патогенез, классификация.

32. Хроническое легочное сердце: терапия в зависимости от этиологии

33. Аллергические заболевания: этиология, патогенез, классификация.

34. Клиническая картина хронической крапивницы и ангионевротического отека.

35. Лечение анафилактического шока.

36. Дыхательная недостаточность: патогенез, классификация, показания к длительной кислородотерапии.

Кардиология

37. Классификация гипертонической болезни. Алгоритм обследования пациента с синдромом артериальной гипертензии.

38. Дифференциальный диагноз синдрома артериальной гипертензии.

39. Классификация симптоматических артериальных гипертензий. Диагностика ренальных гипертензий. Вазоренальная гипертензия.

40. Феохромоцитома. Диагностика, диф. Диагноз. Купирование феохромоцитарного криза

41. Первичный гиперальдостеронизм. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

42. Артериальные гипертензии, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы. Коарктация аорты. Клинические особенности, диагностика.

43. Осложнения артериальной гипертензии, методы их диагностики.

44. Лечение гипертонической болезни (немедикаментозные подходы и медикаментозное лечение). Тактика назначения гипотензивных средств.

45. Понятие о кардиоваскулярном риске. Пути снижения кардиоваскулярного риска.

46. Гипертонические кризы. Классификация. Купирование.

47. Дифференциальный диагноз болевого синдрома в груди. Кардиальные причины боли в груди.

48. Дифференциальный диагноз болевого синдрома в груди. Внекардиальные причины боли в груди.

49. Клинические проявления, диагностика стенокардии напряжения. Лечение стабильной стенокардии.

50. Нестабильная стенокардия. Варианты. Тактика ведения больного с нестабильной стенокардией.

51. Инфаркт миокарда. Классификация. Клиническая картина (типичные клинические проявления, атипичные формы). Лабораторная и инструментальная диагностика.

52. Ведение больного с инфарктом миокарда на разных этапах лечения.

53. Дифференциальный диагноз острой боли в груди.

54. Осложнения инфаркта миокарда (кардиогенный шок, отек легких, разрывы миокарда). Клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

55. Осложнения инфаркта миокарда (эмболические осложнения, нарушения ритма сердца, синдром Дресслера). Клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

56. Острый коронарный синдром. Варианты. Тактика ведения больных.

57. Миокардиты: классификация, диагностика.

58. Дифференциальный диагноз миокардита в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение миокардита.

59. Классификация кардиомиопатий. Дилатационная кардиомиопатия. Клинические проявления, дифференциальный диагноз. Лечение.

60. Дифференциальный диагноз болезней, сопровождающихся гипертрофией миокарда левого желудочка. Лечение гипертрофической кардиомиопатии и ее осложнений.

61. Дифференциальный диагноз рестриктивных болезней миокарда.

62. Перикардиты. Классификация. Дифференциальный диагноз перикардиального выпота.

63. Констриктивный перикардит. Причины. Дифференциальный диагноз. Лечение.

64. Тампонада сердца: причины, клинические проявления, диагностика, неотложная помощь

65. Экстрасистолия. Причины. Алгоритм обследования пациента с экстрасистолией. Тактика ведения.

66. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Причины. Диагностика. Купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

67. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Причины. Клинические проявления. ЭКГдиагностика. Купирование.

68. Современные подходы к ведению больных с пароксизмальными тахикардиями.

69. Фибрилляция предсердий. Дифференциальный диагноз. Лечение.

70. Нарушения проводимости сердца. Классификация. Причины. Диагностика. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.

71. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Дифференциальный диагноз.

72. Хроническая сердечная недостаточность. Медицинское и социальное значение. Классификация хронической сердечной недостаточности. Диагностика.

73. Хроническая сердечная недостаточность: дифференциальный диагноз и лечение сердечной недостаточности со снижением фракции выброса.

74. Дифференциальный диагноз, лечение, профилактика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

75. Причины и клинические варианты острой сердечной недостаточности.

76. Лечение острой сердечной недостаточности.

77. Дифференциальный диагноз суставного синдрома78. Острая ревматическая лихорадка: особенности суставного синдрома, варианты поражения сердца. Диагностические критерии острой ревматической лихорадки.

78. Острая ревматическая лихорадка: особенности суставного синдрома, варианты поражения сердца. Диагностические критерии острой ревматической лихорадки.

79. Лечение острой ревматической лихорадки. Вторичная профилактика.

80. Инфекционный эндокардит. Этиология. Группы риска. Клинические проявления. Диагностика.

81. Лечение инфекционного эндокардита.

82. Дифференциальный диагноз лихорадки неясного генеза.

83. Недостаточность митрального клапана. Причины. Клинические проявления. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Показания к хирургическому лечению.

84. Митральный стеноз. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Показания к хирургическому лечению.

85. Недостаточность аортального клапана. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Показания к хирургическому лечению.

86. Аортальный стеноз. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз.

Ревматология

87. Ревматоидный артрит: особенности суставного синдрома, лабораторная и рентгенологическая диагностика. Диагностические критерии ревматоидного артрита.

88. Висцеральные проявления ревматоидного артрита. Синдром Фелти. Синдром Стилла.

89. Лечение ревматоидного артрита.

90. Подагра: особенности суставного синдрома, висцеральные проявления, лабораторная и рентгенологическая диагностика.

91. Подагра. Дифференциальный диагноз. Лечение.

92. Анкилозирующий спондилит: клинические проявления, рентгенологическая диагностика. Принципы лечения.

93. Дифференциальный диагноз синдрома боли в спине.

94. Реактивный артрит: этиология, особенности суставного синдрома, внесуставные проявления, лабораторная диагностика.

95. Реактивный артрит: дифференциальный диагноз, лечение.

96. Остеоартроз. Факторы риска. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз.

97. Лечение остеоартроза.

98. Общие черты системных заболеваний соединительной ткани.

99. Системная красная волчанка: клинические проявления, лабораторная диагностика.

100. Системная красная волчанка: дифференциальный диагноз, принципы лечения.

101. Системная склеродермия: клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

102. Дерматомиозит: клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз, принципы лечения.

103. Болезнь Шегрена: клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

104. Классификация системных васкулитов.

105. Узелковый полиартериит: клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз.

106. Гранулематоз Вегенера: клинические проявления, диагностические критерии, дифференциальный диагноз.

107. Синдром Гудпасчера. Патогенез, клинические проявления, диагностика.

108. Принципы лечения системных васкулитов.

Эндокринология

109.СД 1 типа. Патогенез. Особенности клиники. Лабораторная диагностика

110.СД 2 типа. Группа риска. Глюкозотолерантный тест. Патогенез СД 2 типа. Особенности клиники.

111.Синдром гипергликемии. Критерии диагностики СД. Роль НвА1с и С-пептида в диагностике СД.

112.Синдром» полидипсии и полиурии». Дифференциальная диагностика (несахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм, сахарный диабет).

113.Понятие о микро - и макроангиопатиях. Классификация диабетической нефропатии. Критерии диагноза. Лечение.

114.Диабетическая нейропатия (периферическая, автономная). Клинические проявления. Методы лечения.

115.Диета при СД. Принцип расчета суточной калорийности пищи. Понятие о ХЕ. Особенности питания пациентов с СД 1 и 2типов.

116.Лечение СД 2 типа. Группы препаратов. Основной механизм действия препаратов. Показания и противопоказания.

117.Лечение СД инсулином. Показания к назначению инсулина. Принцип схемы «базис-болюс». Понятие о целевых значениях гликемии.

118.Кетоацидотическая кома. Основные причины. Патогенез развития. Клинико – лабораторная диагностика. Принципы лечения.

119.Гипогликемический синдром. Причины и патогенез развития. Клинико – лабораторная диагностика. Оказание неотложной помощи.

120.Синдром тиреотоксикоза. Причины. Механизм развития. Дифференциальная диагностика.

121. Болезнь Грейвса. Патогенез. Клинические проявления, осложнения. Методы диагностики.

122. Лечение болезни Грейвса. Особенности консервативного, оперативного лечения и лечения радиоактивным йодом.

123. Синдром гипотиреоза. Причины развития. Лабораторная диагностика.

124. Первичный гипотиреоз. Клиника. Диагностика. Лечение.

125. Надпочечниковая недостаточность (первичная и вторичная). Причины. Диагностика.

126. Надпочечниковая недостаточность. Клинико – лабораторные синдромы. Принципы заместительной терапии.

127. Гиперкортицизм (АКТГ- зависимый и АКТГ- независимый). Клинические синдромы. Лабораторная диагностика.

Гастроэнтерология

128. Пищеводные и внепищеводные проявления гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагностические критерии ГЭРБ.

129. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь. Клиническая картина. Методы диагностики. Основные принципы лечения.

130. Принципы лечения больных ГЭРБ (особенности питания, медикаментозная терапия, продолжительность, дозировки, противопоказания). Пищевод Баррета.

131. Синдром дисфагии (ротоглоточная и пищеводная). Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся дисфагией. Тактика ведения пациентов с синдромом дисфагии.

132. Перечислить методы диагностики инфицирования Helicobacter pylori, указать какие из них могут быть применены для верификации эффективности эрадикации Helicobacter pylori.

133. Функциональная диспепсия (ФД) с постпрандиальным дистресс-синдромом, с эпигастральной болью: клинические и патофизиологические особенности вариантов заболевания. Лечение в зависимости от варианта заболевания. Дифференциальный диагноз между функциональной диспепсией и хроническим гастритом.

134. Хронический гастрит: диагностические критерии, принципы терапии. Дифференциальный диагноз между функциональной диспепсией и хроническим гастритом.

135. Язвенная болезнь. Основные синдромы. Методы диагностики. Лечение больных с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori (препараты, дозы, продолжительность лечения, методы и сроки контроля).

136. Язвенная болезнь. Принципы лечения. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК, клиника, диагностика.

137. Язвенный колит. Основные синдромы. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, колоректальным раком.

138. Язвенный колит: лечение (препараты, режим дозирования, продолжительность приема, побочные эффекты). Дифференциальный диагноз с ишемическим колитом, синдромом раздраженного кишечника, псевдомембранозным колитом.

139. Болезнь Крона. Основные синдромы и симптомы. Диагностические критерии. Осложнения болезни Крона. Принципы лечения (основные группы препаратов, дозировки, кратность приема, продолжительность). Дифференциальный диагноз с язвенным колитом.

140. Современные проявления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях синдрома раздраженного кишечника. Диагностические критерии СРК. Принципы терапии больных СРК.

141. Дифференциальная диагностика желтух (надпеченочная, печеночная, подпеченочная).

142. Желчнокаменная болезнь: классификация, клиника, осложнения, диагностика и лечение.

143. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (клиника, диагностика, лечение).

144. Причины диффузных заболеваний печени – гепатозов, гепатитов, циррозов печени. Симптомы заболеваний печени (характеристика болевого и диспепсического синдромов, геморрагического, анемического, портальной гипертензии, холестатического, цитолитического, синдромов гепатоспленомегалии, печеночной энцефалопатии, желтухи).

145. Причины диффузных заболеваний печени – гепатозов, гепатитов, цирроза печени. Диагностические критерии хронического гепатита. Принципы терапии больных с хроническим гепатитом. Лечение больных с поражением печени (вне зависимости от этиологии) при различной активности (1, 2, 3 степени) цитолиза.

146. Хронически вирусные гепатиты. Диагностические критерии.

147. Описторхоз. Основные симптомы и синдромы. Диагностические критерии. Принципы лечения: подготовка к дегельминтизации и методика проведения дегельминтизации.

148. Диагностические критерии аутоиммунного гепатита: клинические и лабораторные особенности, серологические маркеры, принципы лечения.

149. Алкогольная болезнь печени. Диагностические критерии. Лабораторноинструментальные методы диагностики. Особенности ведения и лечения больных.

150. Неалкогольный стеатогепатит. Этиология. Патогенез. Особенности клинической картины. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Принципы терапии.

151. Дифференциальный диагноз между хроническим гепатитом и циррозом печени. Лечение больных циррозом печени при наличии отечно-асцитического синдрома.152. Цирроз печени. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Критерии степени компенсации цирроза печени (по Чайлд-Пью).

153. Цирроз печени. Основные клинические синдромы. Лечение.

154. Печеночная энцефалопатия. Патогенез. Клинические симптомы. Методы диагностики. Стадии ПЭ. Тактика ведения больных, профилактика и лечение.

155. Болезнь Вильсона – Коновалова. Этиология, патогенез. Диагностические критерии. Особенности лечения.

156. Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ). Диагностические критерии. Осложнения. Особенности ведения и лечения больных ПБЦ.

157. Хронический панкреатит. Классификация TIGAR-O. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Основные принципы лечения (препараты, дозировка, продолжительность приема.

Нефрология

158. Современные представления об этиологии и патогенезе острого гломерулонефрита.

159. Клиническая картина и диагностика острого гломерулонефрита.

160. Лечение при остром и хроническом гломерулонефрите.

161. Диагностика ХГН, вопросы дифференциальной диагностики.

162. Дать понятие нефротического синдрома. Этиология и патогенез НС.

163. Лечение нефротического синдрома.

164. Дать понятие хронической почечной недостаточности. Консервативное лечение хронической почечной недостаточности.

165. Классификация ХБП. Показания к гемодиализу.

166. Амилоидоз почек. Этиология вторичного амилоидоза.

167. Диагностика амилоидоза. Лечение первичного и вторичного амилоидоза.

168. Дать понятие диабетической нефропатии, классификация диабетической нефропатии.

169. Ранняя диагностика диабетической нефропатии, лечение диабетической нефропатии.

170. Особенности поражения почек при миеломной болезни.

171. Поражение почек при синдроме Гудпасчера, дифференциальная диагностика.

172. Поражение почек при гранулематозе Вегенера, вопросы дифференциальной диагностики.

173. Поражение почек при болезни Шенлейна- Геноха, дифференциальная диагностика.

174. Дать понятие гематурии. Причины гематурии.

175. Клиническая картина и диагностика хронического пиелонефрита.

176. Дать понятие протеинурии, виды протеинурии. Патогенез протеинурии.

177. Поражение почек при СКВ, вопросы дифференциальной диагностики.

Гематология

178. Острые лейкозы: определение, этиология, цитопатогенез, клиника.

179. Острые лейкозы: лабораторно-инструментальная диагностикна, принципы и этапы лечения.

180. Дифференциальный диагноз при панцитопении

181. Хронический лимфолейкоз: определение, этиология, цитопатогенез, клиника.

182. Хронический лимфолейкоз: лабораторно-инструментальная диагностика, принципы лечения.

183. Дифференциальный диагноз лимфоаденопатий

184. Хронический миелолейкоз: определение, этиология, цитопатогенез, клиника.

185. Хронический миелолейкоз: лабораторно-инструментальная диагностика, принципы современного лечения.

186. Дифференциальный диагноз при спленомегалии

187. Эритремия: определение, диагностика, осложнения, принципы лечения.

188. Дифференциальный диагноз при эритроцитозах

189. Множественная миелома: определение, цитопатогенез, клиника.

190. Множественная миелома: лабораторно-инструментальная диагностика, основные критерии диагностики, принципы лечения.

191. Лимфогранулематоз: определение, патогенез,клиника

192. Лимфогранулематоз: лабораторно-инструментальная диагностика, принципы лечения.

193. Нарушения гемостаза, типы кровоточивости. Классификация геморрагических диатезов.

194. Геморрагический васкулит: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

195. Нарушение тромбоцитарного гемостаза: проявления, диагностика, тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

196. Диагностика и принципы лечения аутоиммунной тромбоцитопении

197. Гемофилия: определение, тип нарушения гемостаза, клиника

198. Гемофилия: лабораторная диагностика, лечение, остановка кровотечения при гемофилии

199. Классификация гемолитических анемий. Признаки гемолиза эритроцитов (клинические и лабораторные)

200. Аутоиммунная гемолитическая анемия: причины, диагностика, клинико-лабораторные показатели, лечение.

201. Апластическая анемия: причины, клиника, диагностика, основные направления лечения.

202. Причины, клиника В12-дефицитной анемии, обмен витамина В12

203. Диагностика В12-дефицитной анемии, лечение

204. Причины, клиника железодефицитной анемии, обмен железа

205. Диагностика (клинические и лабораторные критерии) и лечение железодефицитной анемии.

1. Определение, классификация, этиология, патогенез внебольничной пневмонии.

Внебольничная пневмония (ВП) — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть, вне стационара или позднее 4 нед. после выписки из него, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в доме сестринского ухода/отделении длительного медицинского наблюдения 14 и более суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы

Классификация:

1) Типичная (без выраженных нарушений иммунитета)

А. бактериальная

Б. вирусная.

В. микотическая

Г. паразитарная

2) У пациентов с выраженными иммунодефицитными состояниями различного генеза

А. СПИД

Б. прочие иммунодефициты

В основу классификации положен этиологический принцип (например, Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae) Также обязательно учитывается иммунный статус и тяжесть пневмонии.

Этиология: ВП вызывают немногочисленные виды микроорганизмов, чаще всего — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. У ≈25 % пациентов инфекция вызвана несколькими видами микроорганизмов (коинфекция); как правило, это S. pneumoniae и C. pneumoniae или S. pneumoniae и вирус гриппа или парагриппа

Патогенез: Снижение эффективности защитных механизмов макроорганизма/массивные дозы микроорганизмов / их повышенная вирулентность -> нарушение функции ресничек эпителия бронхов (снижение мукоцилиарного клиренса и элеминации микроорганизмов), снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, снижение секреции иммуноглобулинов -> развитие внебольничной пневмонии. Развитие процесса по одному из путей :

1)Аспирация секрета ротоглотки

2)Вдыхание аэрозоля, сод микроорганизмы

3)Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

4)Распространение из соседних пораженных органов.

2. Клиническая картина внебольничной пневмонии. Основные шкалы оценки тяжести внебольничной пневмонии (вп).

Заподозрить внебольничную пневмонию позволяет сочетание следующих симптомов: лихорадка в сочетании с жалобами на острый кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем. Пациенты с ВП часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию ВП могут предшествовать симптомы поражения верхних дыхательных путей (боли в горле, насморк). При тяжелой ВП клиническая картина может дополняться развитием септического шока (падение АД, рост пульса и ЧДД, олиго/анурия и др.) , острой дыхательной недостаточностью (одышка, теплый диффузный цианоз, снижение сатурации артериальной крови менее 98%) и клинической картиной другой органной дисфункции. У лиц пожилого и старческого возраста характерные для ВП жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота.. Нередко пневмония у данной категории пациентов “дебютирует” симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХСН и др.).

Классическими объективными признаками являются отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии. Нужно иметь ввиду, что у части пациентов объективные признаки могут отличаться от типичных или вообще отсутствовать, что не исключает диагноза ВП.

Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT.

Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины. Прогноз является чрезвычайно неблагоприятным при наличии > 3 баллов по шкале CURB/CRB-65, начиная с 3 баллов пациенту показана госпитализация. При 1-2 баллах можно лечить амбулаторно.

Шкала PORT является более трудоемким и сложным инструментом оценки прогноза при ВП. Она содержит 20 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков; класс риска определяется путем стратификации больного в одну из пяти групп. Для этого используется 2-х ступенчатая система подсчета баллов, которая основана на анализе значимых с точки зрения прогноза демографических, клинико-лабораторных и рентгенологических признаков. Амбулаторно можно лечить пациентов I-II группы, остальных необходимо лечить в условиях стационара, а IV группу - в ОРИТ.

Для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS или шкалу SMART-COP.

Критерии IDSA/ATS (Американского торакального общества и Американского общества инфекционных болезней) основаны на использовании двух «больших» и девяти «малых» критериев. Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ.

Критерии IDSA/ATS, определяющие показания к госпитализации в ОРИТ

«Большие» критерии: 1) Выраженная ДН, требующая ИВЛ 2) Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)

«Малые» критерии : 1)ЧДД > 30/мин 2)РаО2/FiO2 ≤ 250 3)Мультилобарная инфильтрация 4)Нарушение сознания 5) Уремия (остаточный азот мочевины2 ≥ 20 мг/дл) 6)Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109 /л) 7)Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 1012/л) 8) Гипотермия (<360C) 9) Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии.

Шкала SMART-COP выявляет пациентов, нуждающихся в интенсивной респираторной поддержке и инфузии вазопрессоров с целью поддержания адекватного уровня АД. Риск потребности в ИВЛ или назначении вазопрессоров является высоким при наличии 5 и более баллов по шкале SMART-COP.

Я не стала включать в ответ полные варианты этих шкал, потому что это займет очень много места. Описана просто сама суть оценки по этим шкалам.