Экзаменационный билет № 65

Задача № 1.

Больной Н., 72 лет, пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад появилась аритмия, одышка. Два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки наощупь холодные. ЧД 24 в мин. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС 108 в 1 мин., тоны сердца аритмичные, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отеки ног. На ЭКГ зубцы Р не регистрируются, f - волны, интервалы R - R от 0,57 до 1,02 сек.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. Наметьте план обследования.

4. Предложите лечение.

5. Как профилактировать обострение сердечной недостаточности?

Задача № 2.

Больной 45 лет в течение 20 лет страдает ХОБЛ, последние 10 лет – приступы бронхоспазма. Внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Состояние тяжелое, положение вынужденное (сидит), кожные покровы цианотичны, покрыты холодным потом. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, справа перкуторно тимпанит, голосовое дрожание ослаблено, дыхание не прослушивается, слева дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧДД 34 в 1 мин. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной динии, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин. АД 80/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.

1. Какое осложнение произошло?

2. Возможная причина осложнения?

3. Исследование, подтверждающее данное осложнение?

4. Тактика неотложной помощи?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 3

Беременная 28 лет, 5-я беременность сроком 30 недель, предстоят 2-е роды. Предшествующая беременность закончилась полтора года назад операцией кесарева сечения. В послеоперационном периоде длительное лихорадочное состояние. В течение последних суток у женщины неопределенного характера боли внизу живота. В момент поднятия тяжести боли приняли резкий характер, появилось головокружение, рвота, пульс 102 удара в минуту, АД 80/40 мм рт ст. Живот напряжен. Вагинально: шейка сохранена, наружный зев закрыт, задний влагалищный свод сглажен. Пальпация матки затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Выделения из половых путей кровянистые, в незначительном количестве.

1. Диагноз?

2. Что явилось причиной возникшего осложнения?

3. Тактика врача стационара?

4. Развитие, каких осложнений возможно в данной ситуации?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе. Эталон ответов к билету № 65

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий, тахиформа. СН IIБ стадии (IV ф. кл.).

2. Постоянная фибрилляция предсердий, тахиформа.

3. ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, калий.

4. Ингибиторы АПФ (или сартаны), диуретики (включая спиронолактон), сердечные гликозиды, бета-блокаторы (медленно титруя дозу), варфарин под контролем МНО (целевой уровень – 2-3), статины.

5. Обучить больного самоконтролю, объяснив необходимость регулярного приёма рекомендованных препаратов и коррекции дозы диуретика по массе тела и самочувствию.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Наличие врожденных кист, поликистоз легких.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Борьба с явлениями шока (анальгин 50% р-р 2 мл, преднизолон 30-60 мг в/в, допамин 2-4 мл в/в, ингаляции кислорода), плевральная пункция (в 7-8 межреберье на стороне пневмоторакса по задне-подмышечной линии тонкой иглой под местной анестезией новокаином 0,25% р-ра 20-30 мл, затем толстой иглой прокол грудной клетки, эвакуация воздуха до полного герметизма). Если герметизм не получен, дренаж плевральной полости по Бюлау, при неэффективности – хирургическое лечение.

5. Вторичная профилактика:

6. Диспансерное наблюдение.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 30 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. Разрыв матки свершившийся. Геморрагический шок II ст.

2. Наличие неокрепшего рубца на матке.

3. Экстренная лапаротомия под ЭТН., проведение противошоковых мероприятий, кесарево сечение. Решение вопроса о возможном расширении объема операции до гистерэктомии.

4. Антенатальная гибель плода, материнская смертность.

5. При сохраненной матке – контрацепция, санаторно-курортное лечение.