4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков. Эталон ответов к билету № 92 Эталон к задаче № 1.

1. Язвенный колит с поражением нисходящего отдела толстой кишки, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, среднетяжелая форма, активность II – III ст.

2. Осложнение – железодефицитная анемия вследствие кишечного кровотечения.

3. С болезнью Крона.

4. Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин 500 мг по 2 таблетки 4 раза в день, микроклизмы с преднизолоном 20 мг или гидрокортизоном 125 мг, при необходимости гидрокортизон внутривенно 125мг, препараты железа, лечение сопутствующего дисбактериоза.

5. Диспансеризация. Соблюдение диеты. Прием поддерживающих доз препаратов (сульфасалазин 0,5 г х 3 раза) в течение 2-3 лет непрерывно. Обследование только по показаниям.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острая анальная трещина?

2. Больная должна лечиться у проктолога или у хирурга.

3. Лечение консервативное. Новокаиновая блокада анального жома, девульсия ануса. Утром и вечером масляные микроклизмы. Свечи с обезболивающими препаратами. Послабляющая диета. Седативная терапия. Лечение продолжается 10 дней при малой эффективности.

4. Рассечение части сфинктера для снятия гипертонуса. Глубина раны не больше брюшка скальпеля.

5. В период обострения больной нетрудоспособен 10-15 дней. Если он оперирован – 25 -35 дней, больной здоров, трудоспособность сохранена полностью. При необходимости в ечение 2-х месяцев легкий труд. Профилактика запоров диспансерное наблюдение группа Д-1 у проктолога или хирурга в течение 1 года.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное). Постгеморрагическая анемия III степени.

2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови, вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.

3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.

4. В экстренном порядке: проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.

5. Коррекция дефицита массы тела, исключение эмоциональной перегруженности, санация хронического очага инфекции в организме, КОК в течение 3 менструальных циклов. Необходимо назначение седативных средств и препаратов железа.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.

2. Уложить пациента на твердую наклонную поверхность (пол или щит, голова ниже туловища).

3. Искусственная вентиляция легких (рот в рот, рот в нос, аппаратом Амбу, через воздуховод) с частотой 10-15 вдуваний в минуту.

4. Наружный массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, приближая грудину на 4-5 см к позвоночнику.

5. Электрическая дефибрилляция разрядом 5–7 КВ (200-300 Дж).

6. После восстановления синусового ритма для предотвращения повторных эпизодов ФЖ в/в вводят лидокаин 80-100 мг или кордарон 300-450 мг, препараты калия и магния в виде поляризующей смеси или панангина (аспаркама) 30-50 мл.

7. В последующем назначаются антиаритмические пепараты III класса - кордарон, иногда в сочетании с бета-блокатором, или соталол в поддерживающей дозе. Кроме того, при высокой угрозе повторной ФЖ имплантируют дефибриллятор - кардиовертер.

8. Если ФЖ не купирована после первого импульса, необходимо продолжить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и нанести повторный разряд. Для повышения эффективности дефибрилляции перед вторым разрядом внутрисердечно или эндотрахеально ввести 80-100 мг лидокаина.

9. Если на ЭКГ после повторного разряда появилась мелковолновая ФЖ или асистолия, то перед каждым последующем импульсом вводится адреналин 0,1%-1мл, продолжая наружный массаж сердца и вентиляцию легких вплоть до успешной реанимации или клинической смерти.