4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 215 в мин

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

На догоспитальном этапе:

1. Необходимо придать больному положение с приподнятым изголовьем, холодная пища, холодное питье, кусочки льда внутрь, наложение жгутов на проксимальные отделы конечностей.

2. Для уменьшения кашля и снижения давления в малом круге кровообращения рекомендуется использовать опиаты путем парентерального введения (морфин в дозе 3-10 мг внутривенно). Нитраты - нитроглицерин в дозе 0,5 мг под язык каждые 10 минут или изосорбит динитрат под контролем АД и ЧСС внутривенно 2-10 мг/час (титруется с учетом среднего АД, значение которого не должно быть менее 90 мм.рт.ст.).

3. Необходима срочная госпитализация больного. Даже при небольшом кровохарканье нельзя предсказать дальнейший прогноз и временная его остановка может в любое время осложниться более массивным и опасным для жизни больного кровотечением. Эффективность препаратов кальция, ингибиторов протеаз и ингибиторов протеолиза с позиций доказательной медицины не подтверждена.

4. На госпитальном этапе:

5. Рекомендуется наблюдение больного совместно с хирургом.

6. Неотложные мероприятия - основные принципы: воздействие непосредственно на кровоточащий сосуд, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (кальция глюконат, кальция хлорид 10 мл 10% раствора в/в, кислота аскорбиновая 5% раствор 5-10 мл в/венно; понижение кровенаполнения в малом круге и непосредственно в легких -снижение давления в малом круге кровообращения (эуфиллин 2,4% 10 мл на 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ганглиоблокаторы - пентамин 5% раствор по 0,5-1 мл п/к. бснзогексоний по 0,1-0,2 х 2 раза в сутки под контролем АД; атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к, но-шпа 2% 2-4 мл в/м); понижение проницаемости капилляров и повышение свертываемости крови - ингибиция протеолиза (контрикал по 10000 -20000 ВД в/в, амбен 1% раствор по 5 мл в/в); повышение свертываемости (дицинон по 1-2 мл 12,5% раствор в/м или в/в, фибриноген 1-4 гр 0,3% раствор в/в, желатин 50 мл 10% раствор.

Экзаменационный билет № 34

Задача № 1.

Женщина 32 лет в течение 3-х лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие. Печень по Курлову 16 х 14 х 10 см, уплотнена, селезенка на 2 см из - под реберной дуги. Эритроциты 3,2, лейкоциты 3,9, СОЭ 64 мм/ч, тромбоциты 112, 2. Белок 72 г/л, альбумины 44%. Глобулины: ₁ 4% ₂ 9% 11%  32%. Связанный билирубин 56 мкмоль/л, свободный 38 мкмоль/л. RW (+). АСТ – 407; АЛТ - 206, ЦИК 908 у. е. Антинуклеарные антитела (ANA) положительные в высоком титре.

1. Диагноз данного заболевания?

2. Какова форма желтухи?

3. Какие характерны иммунологические показатели?

4. План лечения больной (основная патогенетическая терапия)

5. Профилактика обострений и реабилитация больных с данной патологией.

Задача № 2.

На 7-е сутки после резекции сигмовидной кишки у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. Диагноз тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии не вызывает сомнения и подтвержден результатом перфузионного сканирования легких. При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима.

1. Что явилось причиной тромбоэмболии легочной артерии?

2. Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза?

3. Тактика врача при подозрении на ТЭЛА?

4. Принципы лечения ТЭЛА, какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае?

5. Реабилитация.

Задача № 3.

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 18 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: заболела остро около 6 часов назад, после полового акта, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2-х месяцев находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу кисты правого яичника, получала противовоспалительную терапию. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция – презерватив. При осмотре: АД 110/70 мм рт.ст., PS 80 в 1мин, ритмичный, хорошего наполнения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот симметричный обычной формы, не вздут, мягкий болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Справа определяется увеличенный до 4-5 см, болезненный яичник, слева придатки не определяются. Осмотр несколько затруднён из-за боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода болезненны. Выделения слизистые, светлые. С диагностической целью произведен кульпрофессорез, получено 25 мл серозно-геморрагической жидкости.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое дообследование больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение.

5. Профилактика данного заболевания?