4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке. Эталон ответов к билету № 41

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ТЭЛА.

2. Острое легочное сердце.

3. С кислорода, гепарина, эуфиллина.

4. Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови.

5. Своевременно выявлять больных группы риска и своевременно назначать профилактику. Группа риска: тромбоз проксимальных отделов глубоких вен нижних конечностей, неподвижность больного, хирургические операции на органах таза, живота и нижних конечностей, злокачественные опухоли, рожирение, беременность, ранний период послеродовый, тромбофилии.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Разрыв уретры.

2. Госпитализировать пациента в урологический или хирургический стационар.

3. Уретрография.

4. Показана цистостомия. При полном разрыве шов уретры в урологическом отделении, при неполном разрыве – цистостомия с антеградым проведением катетера.

5. Временная нетрудоспособность при благоприятном течении 21 день. При не благоприятном течении – этапное лечение в урологическом отделении до выздоровления.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Третий период родов

2. Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела женщины до беременности.

3. Анамнез свидетельствует о нарушении менструальной функции, наличии гормональных нарушений.

4. Необходимо провести ручное отделение плаценты и выделение последа под внутривенным наркозом с последующей бимануальной компрессией матки, введение утеротонических средств, при необходимости – восполнение кровопотери.

5. В группу риска по кровотечению. С учетом проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 57 уд/мин. АВ-блокада I степени. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при дегидратационном шоке.

С целью восполнения потерь жидкости количество вводимых растворов рассчитывается по формуле: V=(Р*П)/100%, где Р – масса тела больного в кг, П - % дефицита массы тела больного, который обусловлен дегидратацией.

При 1 степени дегидратации необходимо введение растворов до 3% от массы тела, при 2 степени – до 6%, при третьей степени – до 9 %, при четвертой степени – 10 % от массы тела больного.

Введение растворов проводится только парентерально в 2 этапа! Подогретые до 37,5-38°С растворы: «Квартасоль», «Хлосоль», «Трисоль», «Ацесоль».

1. Первичная регидратация проводится в/в струйно со скоростью 70-120 мл/мин (время проведения – 1-2 часа). В первые 20-30 минут скорость введения растворов может быть и до 200 мл/ мин (при 3 и 4 степени дегидратации).

2. Компенсаторная регидратация (2 этап) достигается в/в капельным введением тех же растворов со скоростью 40-60 мл/мин.

Для стимуляции диуреза (на 2 этапе дегидратации) вводятся:

• допамин 3-5 мкг/кг/мин.

• фуросемид 20 -40 мг в/в.

Для нейтрализации патологических кининов:

• контрикал - 30-60 тыс.ЕД в/в медленно струйно или капельно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида

• трасилол - 100-200 тыс.ЕД в/в медленно или капельно в 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида с максимальной скоростью 5-10 мл/мин.