4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при критических формах гестоза: преэклампсия, эклампсия. Эталон ответов к билету № 51

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Неделю назад появилась впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения. Ночной приступ - острый инфаркт миокарда.

2. Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

3. Подъём сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T в двух и более смежных отведениях. Патологические зубцы Q впервые 3 часа могут отсутствовать.

4. При шоке медикаменты должны вводиться внутривенно, а не подкожно или внутримышечно. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда в отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности не показан. Не дан аспирин, не введен гепарин в/в, не вызвана кардиобригада.

5. В первые 12 часов инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST показано проведение тромболитической терапии (фибринолизин, тканевой активатор плазминогена). Есть показания для эндоваскулярной реваскуляризации.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Вызвать «Скорую помощь» иэкстренно госпитализировать в хирургический стационар (транспортировать на носилках). Инфузионная терапия.

3. В экстренном порядке ФГДС для установления источника кровотечения. Вопрос о дальнейшей тактике (консервативное или оперативное лечение), решается на основании данных эндоскопического исследования и показателей красной крови. При продолжающемся кровотечении и рецидиве показана экстренная операция до 2 часов с момента поступления. При нестабильном гемостазе и высоком риске повторного кровотечения, при наличии рыхлого тромба в язве показана срочная операция до 2 суток. Все, что позднее 2 суток - плановая операция. При возможности применить эндоскопические методы остановки кровотечения.

4. Резекция желудка по Бильрот I или Бильрот II.

5. Диспансерное наблюдение ДII-ДIII (1-2 раза в год) и предупредительные лечебные мероприятия: клинический анализ крови 2 раза в год, ОАМ (мочи) – 1 раз в год, R-логическое исследование и ФГС – по показаниям. Диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство или перевод на группу инвалидности по показаниям.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочная лапароскопия или лапаротомия.

2. Ревизия органов брюшной полости, полное опорожнение полости матки, ушивание перфорационного отверстия.

3. Наличие неполноценной стенки матки вследствие наличия хронического воспалительного процесса, многочисленные аборты в анамнезе, срок беременности 12 недель.

4. Применение средств контрацепции, лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий, соблюдение правил выполнения этапов медицинского аборта.

5. В послеоперационном периоде проведение утеротонической, комплексной противовоспалительной терапии. В последующем с целью контрацепции – КОК, витамины, гинекологический сбор, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.