Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
папки госы.doc
Скачиваний:
82
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
2.21 Mб
Скачать

4. Расшифровать экг.

5. Оказать неотложную помощь при переливании несовместимой крови. Эталон ответов к билету № 11

Эталон ответа к задаче № 1.

  1. Лекарственный анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести.

  2. Лекарственная аллергия на баралгин.

  3. Были допущены ошибки: не собран профессиональный и аллергологический анамнез, при непереносимости анальгетиков в анамнезе введены одногруппные препараты, неправильно выбраны препараты первой линии в неотложной помощи, недооценена тяжесть состояния и транспортировка представляла опасность для жизни больной.

  4. Ведение раствора адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м и дексазон 16 мг в/в, затем раствор полиглюкина 400,0 в/в капельно, ингаляции кислорода. Если через 15 минут состояние не улучшится и АД остается на прежних цифрах, повторить введение адреналина 0,1% - 0,5 мл в/м, добавить 8 мг дексазона в/в, начать инфузию кардиотоников (мезатон 1% - 1 мл в/в капельно на растворе глюкозы 5% - 500 мл или допамин 400 мг (2 амп.) в/в капельно) и транспортировать в реанимационное отделение.

  5. Не принимать препараты группы анальгетиков. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Не употреблять в пищу продукты, содержащие природные салицилаты (малина, клубника). Рациональное трудоустройство (избегать профессиональных вредностей - контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

  1. Постоянная боль в животе, задержка стула и газов, рвота, симтпом Щеткина-Блюмберга при пальпации.

  2. Перфорация червеобразного отростка или желчного пузыря, перфорация любого полого органа.

  3. Гнойный, каловый.

  4. Ликвидация источника перитонита - аппендэктомия, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация; Лапаростомия. Послеоперационное лечение в условиях реаниматологического отделения.

  5. Раннее (в первые 2-3 часа) обращение к врачу при появлении болей в животе, отказ от самолечения.

Эталон ответа к задаче № 3.

  1. Атрофический (сенильный) кольпит.

  2. Возрастная гипоэстрогения, бесконтрольное применение спринцеваний влагалища.

  3. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза.

  4. Рак шейки матки, рак эндометрия, ИППП.

  5. Местносанирующее лечение с применением антибиотиков (с учетом выделенной флоры и антибиограммы), препаратов с эстрогенами. Назначение иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов. В качестве профилактики рецидивов местное (интравагинальное) пожизненное применение свечей с эстрогенами (Овестин).

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 85 – 54 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при переливании несовместимой крови.

Прекратить переливание.

1. Ввести 150 мг преднизолона в/вено одномоментно, затем повторять при необходимости (доза не менее 30 мг на 1 кг в сутки).

2. Сосудистые (кордиамин 25% - 2 мг, мезатон, норадреналин), по показаниям сердечные гликозиды.

3. Для восстановления объема циркулирующий крови (ОЦК) в/вено жидкости (полиглюкин 400 мг реополиглюкин 400-800 мг, гемадез 400 мг. физраствор или раствор Рингера – Локка 1000 мг с учетом диуреза).

4. Форсированный диузер (лазикс 100 мг однократно, затем повторно до 1000 мг, маннитол 200 мг).

5. Борьба с ацидозом (бикарбонат натрия 4% - 200 мг в/вено).

6. При стабилизации гемодинамики – плазмоферез с замещением свежезамороженных плазмой.

7. Борьба с геморрагическим синдромом (контрикал 10 – 20 тыс. ЕД, криопреципетат, антигемофильная или свежезамороженная плазма 600 – 800 мг).

8. При анемии – переливание подобранных отмытых эритроцитов.

9. При развитии ОПН – гемодиализ.