4. Эталон ответа по экг.

Синусовый аритмия, ЧСС 88 - 125 уд/мин. Желудочковая экстрасистолия. Признаки субэндокардиальной ишемии по передне-боковой стенке левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.

1. При острой дыхательной недостаточности восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, рвотных масс, интубация трахеи + ИВЛ 100% кислородом, налоксон 0,5% 2-4 мл в/в).

2. При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг + глюкоза 5% 500 мл в/в; дисоль, ацесоль 500 мл в/в; ГЭК 6% 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

3. Антидоты:тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в; унитол 5% 10 мл в/в.

4. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды при t-37^о).

5. При ацидозе: натрия гидрокарбонат 4% до 1000 мл в/в (контроль рН крови); аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в.

6. При энцефалопатии Вернике: тиамин 5% 2 мл в/в; магнезии сульфат 25% 5 мл в/в в лазикс 20 мг в в/в.

7. При гипогликемии: глюкоза 40% 40 мл в/в.

8. При судорогах: реланиум 0,5% 2 мл в/в.

Экзаменационный билет № 58

Задача № 1.

Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на слабость, оловокружение. При осмотре бледность кожных покровов. Периферических отёков нет. Тоны сердца разной звучности. ЧСС 44. АД 130/70. На ЭКГ: полная AV-блокада с частотой желудочковых сокращений 36 в минуту.

1. Возможные причины потери сознания?

2. Уровень блокады?

3. Неотложные немедикаментозные мероприятия во время потери сознания?

4. Медикаментозное лечение?

5. Ваша дальнейшая тактика по предупреждению повторных приступов?

Задача № 2.

У юноши 20-ти лет, на занятиях по физической подготовке, появились ноющие боли в правой подвздошной области, которые усилились и стали очень интенсивными к вечеру, появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6 градусов С, была однократная рвота: Раньше подобных болей не отмечалось. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации в правой подвздошной области напряжен, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Положительны Симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный. Обратился к терапевту в медпункт.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Тактика врача медицинского пункта.

3. Тактика в стационаре.

4. Чем объяснить дизурические расстройства?

5. Сроки нетрудоспособности больных, перенесших операцию по поводу аппендицита.

Задача № 3.

Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделении из влагалища, возникших час тому назад. Беременность пятая. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отеки на ногах. АД - 170/100 мм рт. ст. Белок в моче.

Температура - 36°С. Пульс - 100 в минуту. Матка неправильной формы, при пальпации напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряжения матки определить не удается. Сердечные тоны пло­да не выслушиваются, из влагалища - кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка Больная бледная, беспокойная, мечется. Жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное сос­тояние. Пульс - 100 в минуту, малый.

1. Какое осложнение беременности возникло и его причина?

2. В чем опасность для матери?

3. Состояние плода?

4. Что делать?

5. Мероприятия первичной профилактики развившихся осложнений в рамках национального проекта «Здоровье»?