1. Диагноз?

2. Какова предположительная причина данных осложнений?

3. Тактика врача женской консультации?

4. Тактика врача родовспомогательного учреждения?

5. Мероприятия первичной профилактики возникшего осложнения беременности

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями. Эталон ответов к билету № 27

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хроническая надпочечниковая недостаточность.

2. Ангина.

3. Адисонический криз.

4. Заместительная терапия ГКС парентерально, борьба с дегидратацией, электролитными нарушениями, коллапсом, сопутствующей инфекцией.

5. Профилактика декомпенсации заболевания и развития острой надпочечниковой недостаточности подразумевает постоянный прием заместительной терапии, увеличение дозы ГКС при возникновении сопутствующих заболеваний, а также перехода парентеральное введение в случае тяжелых заболеваний, операций.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Проникающее слепое ранение шариковыми элементами левой половины грудной клетки, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, слепое ранение мягких тканей левого плеча. Шок I степени.

2. В перевязочной в 1 очередь: комплексная противошоковая терапия, перевод клапанного пневмоторакса в открытый, вагосимпатическая блокада.

3. Эвакуация в омедб (див) лёжа в 1 очередь.

4. В операционной под прикрытием комплексной противошоковой терапии торакотомия, ревизия, гемостаз, обработка и ушивание раны лёгкого, ПХО и ушивание грудной клетки. Дренирование плевральной полости для активной аспирации полиэтиленовой грушей-гармошкой. Продолжение комплексной терапии в шоковой палатке, профилактика раневой инфекции. После стойкого выведения из шока эвакуация во 2-3 очередь в передовую ГБ.

5. По выписке из ГБ ограничение физических нагрузок до 4 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок II ст. Острая гипоксия плода. Поперечное положение плода. ОАА.

2. Причина предлежания плаценты – ОАА; причина поперечного положения плода – предлежание плаценты.

3. Срочная госпитализация в родильный дом. Вагинальный осмотр в условиях женской консультации категорически противопоказан.

4. Осмотр в условиях развернутой операционной. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин. Ишемия передней стенки.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями.

1. При хроническом стенозе гортани (компенсированный стеноз опухолевой природы, рубцовые процессы гортани и трахеостомы, лучевой хондроперихондрит гортани) и 1 стадии компенсации дыхания (углубление и урежение частоты дыхания, уменьшение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, брадикардия, инспираторная одышка возникает только при физической нагрузке, в покое недостатка дыхания нет; ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм) выполняется плановая трахеостомия по Бъорку.

2. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели до 1/3, но не более 2/3 просвета (субкомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и II стадии неполной компенсации дыхания (инспираторная одышка появляется в покое, для вдоха требуется выраженное усилие, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки; отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области во время вдоха; дыхание становится шумным по типу стридора и слышится на расстоянии, ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм, кожные покровы бледные, пульс учащен и напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное, больной ведет себя беспокойно) выполняется срочная трахеостомия по Бъорку.

3. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели более 2/3 просвета (декомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и III стадии декомпенсации дыхания (состояние больного крайне тяжелое, дыхание частое и поверхностное, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, ширина голосовой щели в пределах 2-3 мм, кожные покровы бледно-цианотичные, вначале наблюдается акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной принимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой и старается держаться за спинку кровати или другой предмет, появляется потливость и тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление снижено) выполняется экстренная трахеостомия по Бъорку.

4. При молниеносном стенозе гортани с полным закрытием голосовой щели (крайняя степень декомпенсированного стеноза гортани) и IV терминальной стадии или асфиксии (у больного наступает резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное прерывистое типа Чейн-Стокса или прекращается совсем, ширина голосовой щели в пределах 1 мм, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, пульс частый и нитевидный, затем в течение 1-3 мин. наступает потеря сознания, экзофтальм, зрачки расширены, возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердечной деятельности, смерть пациента) выполняется экстренная коникотомия или коникокрикотомия.

5. Интубация трахеи, ИВЛ, наблюдение в отделении интенсивной терапии.