Экзаменационный билет № 3

Задача № 1.

Больной Н., 72 лет, пять лет назад перенес инфаркт миокарда. Три года назад появилась аритмия, одышка. Два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки наощупь холодные. ЧД 24 в мин. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС 108 в 1 мин., тоны сердца аритмичные, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отеки ног. На ЭКГ зубцы Р не регистрируются, f - волны, интервалы R - R от 0,57 до 1,02 сек.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое нарушение ритма?

3. Наметьте план обследования.

4. Предложите лечение.

5. Как профилактировать обострение сердечной недостаточности?

Задача № 2.

Пациент 48 лет, обратился в поликлинике к терапевту с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния.

1. Какое осложнение можно предположить у больного?

2. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?

3. Тактика врача поликлиники?

4. План лечения в стационаре

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача № 3.

Родильница, 25 лет, на третьи сутки после родов жалуется на слабость, повышение тем­пературы до 38° С. В родах отмечался длительный безводный промежуток (18 часов). Анти­бактериальная терапия не проводилась. При влагалищном исследовании: шейка формируется, цервикальный канал свободно пропускает палец за пределы внутреннего зева. Матка до 17 недель, при пальпации чувствительна, контуры четкие. Выделения из матки мутные с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. Придатки без особенностей.

1. Диагноз?

2. Какая допущена ошибка?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. План лечения?

5. Реабилитационные мероприятия в рамках национального проекта «Здоровье» в условиях I звена – женской консультации?

4. Расшифровать экг.

5. Оказать неотложную помощь при тиреотоксическом кризе. Эталон ответов к билету № 3 Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий, тахиформа. СН IIБ стадии (IV ф. кл.).

2. Постоянная фибрилляция предсердий, тахиформа.

3. ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, калий.

4. Ингибиторы АПФ (или сартаны), диуретики (включая спиронолактон), сердечные гликозиды, бета-блокаторы (медленно титруя дозу), варфарин под контролем МНО (целевой уровень – 2-3), статины.

5. Обучить больного самоконтролю, объяснив необходимость регулярного приёма рекомендованных препаратов и коррекции дозы диуретика по массе тела и самочувствию.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Малигнизация язвы желудка (Ulkus –timor).

2. Для верификации диагноза целесообразно выполнить ЭГДС с биопсией, УЗИ или КТ органов брюшной полости (метастазы).

3. При подтверждении диагноза опухоли желудка - направить в онкологический диспансер на плановое хирургическое лечение.

4. Подготовка к операции и объем операции в зависимости от стадии поражения:

5. Пациенты с язвенной болезнью должны находиться на диспансерном наблюдении у терапевта до появления осложнений, требующих хирургического лечения. После операции остаются в диспансерной группе (Д 3) под наблюдением у онколога. Частота наблюдений 2 раза в год с УЗИ и рентген обследованием по показаниям, со сдачей клинического анализа крови 2 раза в год, анализ мочи 1 раз в год. К лечебно- оздоровительным мероприятиям относятся диета, режим, санаторно-курортное лечение, трудоустройство по показаниям.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеродовой период 3-и сутки. Эндометрит.

2. Не проводилась антибиотикотерапия в родах после 12 часов безводного промежутка.

3. УЗИ, развернутый и биохимический анализ крови в динамике.

4. Внутриматочный лаваж, инфузионная терапия, витамины, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

5. «Диспансерное наблюдение» - 2 раза в год противовоспалительная терапия, санаторно-курортное лечение, контрацепция не менее 1-2 лет.