4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме. Эталон ответов к билету № 20 Эталон ответа на задачу № 1.

1. Диабетическая кетоацидотическая прекома.

2. Динамика гликемии, кетоновые тела крови и мочи, гематокрит, электролиты крови, креатинин, КЩС, определение вида возбудителя кишечной инфекции.

3. С желудочно-кишечной формой кетоацидоза.

4. Инсулин короткого действия в виде постоянной внутривенной инфузии или ежечасного введения в/в или в/м 5 - 10ЕД в час с контролем каждый 1 - 2 часа. Регидратация (физиологический раствор 1-й час 500 - 1000мл, 2-й и 3-й не менее 500 мл, далее до 300мл/час под непрерывным контролем ЦВД). Восстановление содержания калия. Коррекция КЩС при рН менее 7,0. Восстановление запасов глюкозы при снижении гликемии менее 13 ммоль/л. Оксигенотерапия, антибактериальная терапия.

5. Медицинская (соблюдение диеты и режима инсулинотерапии), социально-бытовая (обучение в школе диабета, самоконтроль), социально-средовая (психологическая), профессиональная.

Эталон ответа на задачу № 2.

1. Острый живот. Острая кишечная непроходимость.

2. Госпитализировать в стационар, не применяя никаких обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

3. Подтвердить диагноз дополнительными методами обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, ирригография, клинические и биохимические анализы крови. Готовить к экстренной операции.

4. Введение белков и электролитов, корректировка белково- электролитного обмена. Экстренная лапаротмия. Устранение причины непроходимости. Определение жизнеспособности кишки, резекция кишечника при сомнении в жизнеспособности.

5. Умеренность в приеме пищи, дробное питание. Временная нетрудоспособность до 1 месяца со дня операции при благоприятном течении.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. III период родов. Полное плотное прикрепление плаценты? ОАА.

2. Ручное отделение плаценты и выделение последа в условиях развернутой операционной и готовностью к восполнению кровопотери.

3. Аборты в анамнезе.

4. а) отделение плаценты возможно; б) приращение плаценты - ручное отделение плаценты невозможно - лапаротомия, удаление матки с последом.

5. Ребенок находится в отделении «Мать и дитя». Кормление грудью осуществляется по «требованию».

4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада 3 степени (полная дистальная АВ-блокада).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента st.

Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим.

На догоспитальном этапе:

1. Купировать боль:

• Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет – спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД<100 мм Hq) - изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.

• Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% - 1 мл дробно. При угнетении дыхания вводится налоксан от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2-4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.

2. При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75–100 мг ежедневно. Целесообразна комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) – в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.

3. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается per os от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5-1,0 мг,

4. Внутривенно струйно вводится гепарин 5000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5 - 2 раза выше контроля (50-70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).

5. Проводится ингаляция кислорода.

В стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST давностью его менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия – тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в за 30-60 минут или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него или АКШ.

В последующем назначаются ингибиторы АПФ для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Обязательным является назначение статинов (напр., симвастатин 20 мг/сут).