4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме с закрытой черепно – мозговой травме. Эталон ответов к билету № 87

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся полной av - блокадой проксимального типа.

2. Инфаркт миокарда нижней стенки и правого желудочка.

3. Мониторное наблюдение. Пункция подключичной вены с введением зонда - электрода на случай возможной стимуляции. Контроль калия крови.

4. Необходимости в эндокардиальной стимуляции сердца в настоящее время нет. При наличии гиперкалиемии – гипотиазид. Преднизолон внутривенно 60 мг, per os 5 мг 4 раза в сутки на время блокады. Исключить препараты калия, бета - блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин.

5. Диета с ограничением животных жиров и увеличением потребления омега-3-ненасыщенных жирных кислот, регулярная физическая активность, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (или сартаны), статины, коронарография с последующей реваскуляризацией

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Геморрой. Геморроидальное кровотечение.

2. Направить больного к проктологу или к хирургу.

3. Провести осмотр промежности. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала. Пальпация органов брюшной полости. С раком прямой кишки и хронической анальной трещиной. ЯК и болезнь Крона.

4. Больничный лист, гигиена, свечи с белладонной или свечи «Релиф», на ночь компресс с мазью Вишневского на промежность, при осложненном хроническом геморрое оперативное лечение – геморроидэктомия.

5. При осложненном геморрое, когда проводится оперативное лечение, при выписке - б/л до 10 дней, при необходимости продлевает ВТЭ не более чем на 15-20 дней в зависимости от профессии больного. Если возникло осложнение в виде значительной анемии – признают ограниченно трудоспособными. Ограничение подъема тяжести, работа не связанная с длительным пребыванием на ногах, соблюдение диеты.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное).

2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови (в том числе ХГЧ), вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.

3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.

4. При отсутствии признаков патологии эндометрия по УЗИ и противопоказаний – проведение гормонального гемостаза (КОК, эстрогены).

5. Назначение препаратов железа, седативных средств. КОК в течение 3 менструальных циклов.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 71 уд/мин. Острый циркулярный инфаркт миокарда.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме с закрытой черепно – мозговой травме.

1. Покой.

2. Предупредить асфиксию за счет западения языка, аспирации рвотных масс или слизи.

З. Оксигенотерапия лучше с закисью азота.

4. Антисудорожные - диазепам (седуксен) 0,5 % 2 мл на глюкозе в/венно, при отсутствии эффекта повторить через 15-20 минут.

5. Борьба с отеком головного мозга - маннитол (маннит) 10 - 20% раствор на 500 мл физраствора, лазикс (фуросемид) 20 - 60 - 80 мг в/мышечно или в/венно, дексамезатон 8-20 мг на физрастворе в/венно.

6. Поддержание гемодинамики - поляризующая смесь, эуфиллин, мезатон (при низком АД).