4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при прободной язве желудка и дпк, перфорациях кишечника. Эталон ответов к билету № 38

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Тяжелое острое отравление хлорорганическими соединениями (вероятно, дихлорэтаном).

2. Боли в животе, гепатомегалия, желтуха, цитолитический синдром, геморрагический синдром, нарушение зрения, общемозговые нарушения.

3. Билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, фибриноген, креатинин, химико-токсикологическое исследование биологических сред (крови, мочи) и клея, с которым работал пациент в последнее время.

4. Оксигенотерапия. Активная детоксикация: а) зондовое промывание желудка до чистых промывных вод с последующим введением 50 -70 г энтеросорбента (карболен); б) ранний гемодиализ (впервые 6 часов) или перитонеальный диализ (в первые сутки рекомендуется сочетать с форсированным диурезом), гемосорбция; в) 5% глюкоза (до 2 л) с витамином. С (500 мг) и инсулином; витамины группы. В, РР. Сердечно-сосудистые средства – кофеин, кордиамин. При необходимости – нейролептики (дроперидол, галоперидол). Для облегчения отхождения мокроты – ацетилцистеин 5% р-р – 10 мл в/в. Антидотная терапия: витамин Е (α-токоферол) 1-2 мл 10% р-ра 3-4 раза в сутки в/м, унитиол 5% р-р по 5 мл в/м 3-4 р/сут.

5. При выздоровлении – работа вне контакта с любыми токсическими веществами. При снижении квалификации – направить на МСЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности. Профилактика: применение средств индивидуальной защиты и мер по обеспечению личной безопасности (комбинезон, кожаные ботинки, рукавицы, респиратор, пленкообразующие гидрофильные мази для защиты рук); механизация и автоматизация технологического процесса, устройство эффективной местной вытяжки и общеобменной вентиляции; замена высокотоксичных лакокрасочных материалов малотоксичными.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Варикозная болезнь левой нижней конечности, хроническая венозеая недостаточность 2 ст.

2. При возможности направить на консультацию к сосудистому хирургу.

3. Пробы Броди - Троянова - Тренделенбурга, Пратта и Шейниса, ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

4. В данном случае показана плановая операция Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку, Коккету, Нарату.

5. После операции временная нетрудоспособность продлевается на 7-10 дней после снятия швов. Диспансерное наблюдение у хирурга в группе (Д3) с частотой наблюдения 2 раза в год и 1 раз терапевтом, с проведением дуплексного сканнированияя вен, ультразвуковой доплерографии по показаниям, назначение диетической терапии, лечебно- оздоровительного режима (плавание, дозированная хотьба 30-40 минут, бальнеопроцедуры - жемчужные, углекислые и контрастные ванны, Дарсонвализация, массаж), эластической компрессии нижних конечностей.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Второй период родов

2. Задний вид затылочного предлежания

3. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

4. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности. Роды необходимо закончить родоразрешающей операцией – вакуум-экстракцией плода или наложением выходных акушерских щипцов.

5. С учетом оперативного родоразрешения, активного ведения последового периода – проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы – на 9-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6-8 недель после родов.