1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Эталон ответов к билету № 12

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острая надпочечниковая недостаточность вследствие синдрома отмены кортикостероидов.

2. Уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина.

3. Отмена терапии преднизолоном в послеоперационном периоде.

4. Системные глюкокортикостероиды (гидрокортизон 100-150 мг в/в струйно, затем каждые по 50-75 мг каждые 4-6 часов на протяжении первых суток). Инфузионная терапия – в/в введение не менее 4 л жидкости (изотонический раствор, р-р глюкозы, белковые препараты). Антибактериальная терапия с учетом основного заболевания (аппендицита) и симптоматическая терапия. Противопоказано введение препаратов калия и мочегонных.

5. Рациональный режим труда и отдыха (противопоказаны все виды труда, связанного с физическим и нервно-психическим перенапряжением, ночными и сверхурочными работами). Противопоказана резкая отмена системных ГКС. Пересмотреть базисную терапию бронхиальной астмы в пользу назначения ингаляционных ГКС в комбинации с пролонгированными β₂-агонистами.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит.

2. Симптом «ручки», симптом «ножки» Пальпацией живота во время сна (физиологического или медикаментозного).

3. При подтверждении диагноза - экстренная операция.

4. Способ операции: при малоизмененном основании червеобразного отростка - лигатурный, при измененном - погружной.

5. Профилактики от острого аппендицита не существует.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического двухстороннего аднексита с образованием тубоовариальной опухоли справа, сактосальпинкса слева, пельвиоперитонит на фоне ВМС.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза. Кульпрофессорез. Лапароскопия.

3. Истинная опухоль яичника, перекрут миоматозного узла на ножке, о. аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

4. Начать комплексную консервативную противовоспалительную терапию (в течение 5-7 суток) с последующим оперативным лечением.

5. Соблюдение правил использования ВМС, своевременная диагностика и лечение ИППП.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. ЧСЖ 100 – 68 в мин..

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Немедленно прекратить введение лекарства.

2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы.

3. Наложить венозный жгут на конечность выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин).

4. Обколоть место инъекции в 5-6 точках р-ром адреналина 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

5. К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

6. В свободную от жгута конечность ввести 0,1 % р-р адреналина 0,3-0,5 мл в/м и 0,5 мл в/в (при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин, суммарно до дозы 2 мл). При невозможности в/в инъекций – ввести адреналин в подъязычную область или в трахею (прокол под перстневидным хрящом).

7. Ввести р-р преднизолона 90-120 мг и более (или дексаметазон 8-16 мг и более) в/в на 20,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

8. Начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым – 1 л, детям из расчета 20 мл /кг массы тела).

9. Супрастин 2% - 2 мл в/в или тавегил 0,1% - 2 мл в/в.

10. Допамин 200 мг или норадреналин 0,2% - 1 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно.

11. При астматическом синдроме - эуфиллин 2,4 %-10,0 в/в на 20,0 мл - 0,9 % р-ра натрия хлорида.

12. При молниеносной форме шока – легочно-сердечная реанимация.