1. Предварительный диагноз?

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. План дообследования больной?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при травме органов брюшной полости. Эталон ответов к билету № 18 Эталон ответа к задаче № 1.

1. У больной предположительно – сложный митральный порок ревматического генеза.

2. На поликлиническом этапе необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и допплерографию.

3. К кардиохирургу.

4. Протезирование митрального клапана.

5. Вторичная профилактика ревматической лихорадки: санация очагов инфекции, бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели пожизненно.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Смешанный геморрой, осложненный кровотечением.

2. По-видимому, у больного имеется цирроз печени, портальная гипертензия, что явилось причиной расширения геморроидальных узлов.

3. Данные ЭГДС (варикозноизмененные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка).

4. УЗИ (изменение размеров печени и ее эхогенности, увеличение селезенки и др.), лапароскопическая картина и результат гистологического исследования биоптатов печени.

5. Начать с консервативных средств: гемостатическая терапия, введение гепатопротекторов, препаратов, снижающих портальную гипертензию. При продолжающемся кровотечении – операция: лигирование кровоточащего узла.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хроническое воспаление придатков матки. Бесплодие II.

2. Дообследование больной. Проведение противовоспалительного лечения на фоне провокации (целесообразнее направление на лечение в стационар).

3. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия с хромосальпингоскопией.

4. Необходимо исключить патологию шейки матки, эндокринный и иммунологический генез бесплодия.

5. Применение контрацептивных средств, своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков, санация хронических очагов инфекции, диагностика и лечение ИППП.

4. Эталон ответа по экг.

Трепетание желудочков, ЧСЖ 429 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при травме органов брюшной полости.

На догоспитальном этапе:

1. Холод на живот.

2. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

3. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

4. При наличии признаков геморрагического шока – начать противошоковую терапию (в/в ифузии полиглюкина и солевых растворов в пропорции 1:1, обезболивающие препараты, сердечные гликозиды)

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (при разрыве полого органа – «серп» газа под правым куполом диафрагмы).

2. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

3. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

4. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

5. Ввести катетер в мочевой пузырь - почасовой диурез. Выполнить катетеризацию магистральной вены.

6. Продолжить кратковременную противошоковую и регидратационную инфузионную терапию в операционной: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1 (полиглюкин, одногруппная криоплазма, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, всё из расчёта 10 мл/кг).

7. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

8. Операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости: при повреждении паренхиматозных органов – объём операции зависит от вида повреждения (проводится либо ушивание раны органа, или резекция, или удаление органа – спленэктомия); при травме поджелудочной железы (ПЖ) – вскрытие сумки малого сальника, ушивание раны органа с последующей марсупиализацией и дренированием полости, при отрыве хвоста ПЖ – его резекция; при разрывах полых органов – ушивание ран, при позднем поступлении и развитии перитонита – наложение стомы, дренирование, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря – ушивание его стенки и цистостомия.