4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокады 2 степени Мобиц 1. Рубцовые изменения по нижней стенке.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

1. Нифедипин – 10-20 мг под язык. Каптоприл – 25-50 мг под язы. Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык

При осложненном кризе:

2. Эналаприлат 1,25 мг в/в (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка). Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в/в) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме.

3. Диуретики (фуросемид 40-80 мг в/в) при острой недостаточности левого желудочка.

4. Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5-1 мл в/в или в/м).

5. Нитропруссид натрия 0,5–10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии.

6. Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.

Экзаменационный билет № 64

Задача № 1.

Больной, 42 лет, доставлен в приёмный покой в бессознательном состоянии. Со слов жены злоупотребляет алкоголем. Накануне вечером употреблял спирт, купленный у частника. Утром появилась головная боль, резкая слабость, боли в животе и в икроножных мышцах, тошнота, судороги нижних конечностей, неукротимая рвота, возникли преходящие нарушения зрения. Через час больной потерял сознание, была вызвана скорая помощь. Выявлено: больной в бессознательном состоянии, ощущается сильный запах алкоголя, кожные покровы сухие, кожа лица и воротниковой зоны багрово- цианотичная, зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, шумное (ацидотическое). Имеется гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц. ЧСС 115, АД 140/100 мм рт. ст.

1. Ваш диагноз?

2. Какие характерные клинические проявления свидетельствуют в пользу этого диагноза?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Укажите необходимые лечебные мероприятия.

5. С какой целью больному вводился этанол?

Задача № 2.

В поликлинику обратился больной, 43 лет, с жалобами на боли в области заднего прохода при акте дефекации. Иногда бывают запоры. При стуле плотными каловыми массами бывает небольшое количество крови на каловых массах. Других жалоб не предъявляет. Объективно: больной нормального питания; со стороны органов брюшной полости патологии нет. При осмотре промежности видимых изменений нет. При разведении ягодиц на 6 часах определяется трещина анального канала 7*3 мм с рубцовым изменением подлежащих тканей. При пальцевом исследовании прямой кишки: введение пальца болезненно. Тонус анального сфинктера повышен. Предстательная железа нормальных размеров, безболезненная. Каких - либо уплотнений и зон болезненности в ампуле прямой кишки не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача поликлиники?

3. Вид хирургического пособия?

4. Можно ли ушить трещину?

5. План реабилитации после операции.

Задача № 3.

Родильница 22 лет, первые сутки после срочных родов крупным плодом (вес ребенка при рождении 4300 г.. Предъявляет жалобы на боли в области лонного сочленения, усиливающиеся при разведении ног и при ходьбе. Походка «утиная». Лабораторные данные - без отклонения от нормы. При пальпации лонного сочленения – резкая боль.