Экзаменационный билет № 40

Задача № 1.

У больного 48 лет жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад. Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка, флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл, билирубин крови 30 мкмоль/л. АСТ 0,8 ммоль/мл. АЛТ 1,2 ммоль/мл. Протромбиновое время 50%. Натрий 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л Общий белок 52 г/л.

1. Ваш полный диагноз?

2. Какова причина асцита?

3. Определите биохимические синдромы.

4. Показания для лапароцентеза и введения заменителей плазмы?

5. Какова вторичная профилактика прогрессирования заболевания?

Задача № 2.

На станцию «Скорой помощи» обратился молодой человек 28 лет с жалобами на боли в поясничной области и промежности, дизурию, лихорадку, озноб. Заболел сутки назад после переохлаждения на рыбалке.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи»?

3. Какие обследования подтвердят диагноз?

4. Лечение.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Роженица, 25 лет, роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500 г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3000 г. Сейчас схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура 36,7, пульс 84. Схватки через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы 148 см. Размеры таза 23-25-27-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Сердцебиение плода 140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка плода прижата к входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.

1. Какой период родов?

2. Возможны ли самопроизвольные роды?

3. Какова форма таза? Степень сужения?

4. Что делать?

5. В рамках национального проекта правильно ли велись вторые роды? Что было не учтено?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента st. Эталон ответов к билету № 40

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Алкогольный цирроз печени класса. В (или С – недостаточно данных) по Чайлд-Пью с минимальной степенью активности с явлениями печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

2. Портальная гипертензия, гипопротеинемия.

3. Синдромы: печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза (нерезко выраженный).

4. Пункция брюшной полости – только при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков. Заменители плазмы, нативная плазма – при рефрактерном асците (в течение 3-4 недель) и выраженной гипопротеинемии.

5. Диспансеризация. Запрет алкоголя. Диета. Резкое ограничение лекарственных препаратов, особенно гепатотоксичных. Постоянный прием калийсберегающих мочегонных препаратов: спиронолактон (верошпирон) 25 мг х 4 раза в сут.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый простатит.

2. Госпитализировать пациента в урологический или хирургический стационар.

3. Общий анализ крови, трехстаканная проба мочи, микроскопия и посев мочи, пальцевое исследование предстательной железы, УЗИ предстательной железы.

4. Антибиотикотерапия (пенициллины, аминогликозиды) в течение 7 дней, затем уроантисептики в течение 30 дней.

5. Соблюдать режим, тепло одеваться, не переохлаждаться и соблюдать гигиену половых отношений.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Второй период родов

2. Роды через естественные родовые пути невозможны по причине клинически узкого таза (III степень несоответствия размеров головки размерам таза).

3. Общеравномерносуженный таз II ст.

4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

5. Вторые роды велись неправильно. Не было учтено наличие сугубо отягощенного акушерского анамнеза у пациентки: гибель первого ребенка, на узком тазе при поперечном положении плода был произведен поворот плода на ножку и травматичная для плода операция – экстракция плода, что повлекло за собой гибель плода в родах. Необходимо было родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в плановом порядке.