1. Диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Терапия?

4. Причина возникшего осложнения?

5. Мероприятия третичной профилактики (реабилитации) согласно положениям национального проекта «Здоровье»?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме. Эталон ответов к билету № 64

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острое отравление суррогатами алкоголя (вероятно, метиловым спиртом)

тяжёлой степени (генерализованная форма), поверхностная кома.

2. Нарушение зрения, общемозговые и гастроинтестинальные расстройства.

3. Офтальмоскопия (отёк сетчатки и соска зрительного нерва, расширение вен, мелкие кровоизлияния), данные определения метанола в биосредах и результаты исследования остатков принятой жидкости.

4. Повторные промывания желудка 1-2% раствором натрия гидрокарбоната или слабым раствором калия марганцевокислого. Терапия этанолом внутривенно капельно 5-10% раствор на 5% глюкозе в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ, перитонеальный диализ. Парентерально: витамины В1, В6, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота (1-1,5 мг/кг в течение 2-3 дней). Натрия гидрокарбонат (1000-1500 мл 3-5% раствора внутривенно). При прогрессирующих нарушениях зрения ретробульбарно инъекции атропина, преднизолона.

5. Этанол – антидот метилового спирта.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного хроническая трещина анального канала.

2. Направить к проктологу на консультацию и лечение. Больному показана плановая операция – иссечение анальной трещины.

3. Иссечение всех рубцовых тканей.

4. Нет. При ушивании трещины 100% рецидив.

5. Соблюдение личной гигиены; исключить тяжёлый физический труд в течение 2-3 месяцев; профилактика запоров. Самопроизвольное излечение острой анальной трещины возникает в 60-80 % случаев. Больные трудоспособны. Диспансерное наблюдение в группе Д I- Д II.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Послеродовой период первые сутки после срочных родов I крупным плодом. Расхождение лонного сочленения.

2. Разрыв лонного сочленения.

3. Постельный режим, тугое бинтование типа «гамак», местная гипотермия, анальгетики.

4. Роды крупным плодом.

5. Прием препаратом кальция, витамина Д, консультация травматолога-ортопеда.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовый ритм, ЧСС 67 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

1. Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):

Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г глюкозы).

Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное - глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.

2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):

В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного). Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.