4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий. Эталон ответов к билету № 85

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в и 30 мг в/м), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2, 0 в/в) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).

4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).

5. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Избегать профессиональных вредностей (контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

У больного можно предположить обтурационную кишечную непроходимость, вызванную опухолью левой половины толстой кишки.

1. Больного необходимо срочно направить в ближайший хирургический стационар в сопровождении врача или фельдшера.

2. В приемном покое необходимо провести обзорную рентгеноскопию брюшной полости, проследить пассаж бария или провести экстренную ирригоскопию, ректальное пальцевое исследование.

3. При наличии или появлении перитонеальных симптомов показано оперативное вмешательство, при отсутствии их для уточнения-диагноза провести ректороманоскопию, колоно-фиброскопию и готовить на плановую операцию.

4. Все больные со злокачественными новообразованиями (кроме рака кожи и рака губы) должны признаваться нетрудоспособными. На время хирургического лечения, или лечения лучевой терапий, этих больных следует признать временно нетрудоспособными. Больные оперированные признаются инвалидами П. группы сроком на 1 год, через 6 месяцев в порядке динамического наблюдения, если операция произведена радикально, состояние удовлетворительное. Может быть решен вопрос о переводе его в Ш группу инвалидности, диспансерное наблюдение по жизненно.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.

2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность.

3. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба. Анализ мочи на - ХГ.

4. Лечение зависит от результатов анализа гистологического исследования.

5. Санация очагов хронической инфекции, коррекция экстрагенитальных заболеваний, снижение массы тела, назначение гормональных препаратов в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба с целью подавление гиперэстрогении.

4. Эталон ответа по экг.

Синдром Фредерика, ЧСЖ 39 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий.

Есть угроза для жизни - экстренная электрическая кардиоверсия.

Нет угрожающего жизни состояния.

А. При давности пароксизма до 2 суток:

При ЧСС менее 150 в 1 мин. – восстановление синусового ритма:

• Пропафенон (Ритмонорм)150мг 4-6 таб. per os (одновременно).

• Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в

• Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД)

При ЧСС более 150 в 1 мин. - урежение ЧСС:

• Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.

• Дигоксин в/в 0,25% - 0,5-1мл.

• Амиодаон в/в 300-450 мг.

• Анаприлин в/в 0,1% - 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os.

После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:

• Новокаинамид.

• Амиодарон.

• Пропафенон.

Б. При давности пароксизма > 2 суток - подготовка к плановому восстановлению ритма:

• Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень МНО 2,0-3,0).

• Контроль ЧСС при тахиаритмии - β-блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин). Цель – нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).

Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке:

• Амиодарон

• Хинидин

Плановая электрическая кардиоверсия.